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【关键词】穴位 穿胡粉 银屑病
银屑病是一种具有特征性皮损的慢性复发性炎症性皮肤病。冬春两季是发病和复发的主要季节。男性多于女性。据调查，银屑病的发病率占世界人口的0.1％～3％。黄种人发病率为0.1％～0.3％，该病在人群中的发病率白种人明显高于黄种人，黑种人次之。截至2007年，我国银屑病患者已经达到458万人。临床上银屑病分四型:寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型。寻常型银屑病为常见，占99%以上[1]。我单位运用中药穴位割治法治疗寻常型银屑病，取得了较好的临床效果，为进一步探究其治疗的有效性和安全性，从1986年至2007年期间，选取治疗银屑病450例，进行了临床疗效观察，总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 450例门诊患者，男性246例，女性204例，年龄最大者53岁，年龄最小者17岁，病程＜1年者82例，1～3年者127例，＞3年以上者241例。
1.2 诊断标准 寻常型银屑病的诊断标准 本病皮肤损害以炎性红色丘疹、斑丘疹及大小不等的斑块为主，边界清晰，上覆多层干燥的银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红发亮的半透明薄膜，刮除薄膜可见点状出血（Auspitz征）。皮疹形态可有点滴状、钱币状、地图状、环状等多种类型，境界明显。皮疹可发生在全身各处，但以头皮和四肢伸侧为多见。可伴有不同程度的瘙痒[2]。按病程可分为进行期、稳定期、消退期。
1.3 穴位割治方法
1.3.1 中药复方制剂穿胡粉的配制 炮制适量穿山甲呈金黄色时取出，放凉，捣碎研磨，过14目筛，制成细粉；取适量黑胡椒捣碎研磨，过14目筛，制成细粉；取穿山甲细粉95份与黑胡椒细粉5份混合均匀，备用。
1.3.2 耳穴割治方法 取耳部穴位耳轮脚末端，纵向切开皮肤表皮，在切口处放少许药物细粉，然后用消毒纸（大小为1×1cm2）覆盖，按压按摩3至5分钟，使患者感到有发热感，用纸胶布固定消毒纸，放置48小时后小心去掉纸胶布及消毒纸。每次对左、右耳朵都如此操作。一个疗程为6次，每次间隔时间约为一周。
1.4 疾病疗效判定标准 综合疗效评价是以症状记分、皮疹分布和病期加权系数的总积分计算出疗效率，分4级判定。
计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×%
（1）临床治愈 皮损全部消退，临床症状消失，征候积分值减少≥95%。
（2）显效 皮损大部分消退，临床症状明显减轻，95%＞证候积分值减少≥70%。
（3）有效 皮损部分消退，临床症状有所改善，70%＞证候积分值减少≥30%。
（4）无效 皮损消退不明显，临床症状未减轻或反见恶化，征候积分值减少不足30% [3]。
2 结果
2.1 临床疗效 450例寻常型银屑病的治疗结果分析如下：临床治愈者183例，占40.67%；显效者226例，占50.22%；有效者24例，占5.33%；无效或放弃治疗者17例，占3.78%；总有效率为96.22%。
2.2 不良反应 患者在治疗和随访期间均未见明显不良反应，伤口愈合良好，仅在耳穴割治部位留有微小疤痕。
3 讨论
3.1 银屑病的发病机制及诱因 目前认为,银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病.其发病机制是一种免疫介导性疾病[4]。其病因和发病机制非常复杂,在多基因遗传背景下, 涉及到免疫、环境、精神等多方面因素。由于遗传缺陷、感染或其他因素使被遮盖的抗原暴露，便可出现抗原-抗体-补体反应，产生银屑病的病理学过程。近几年的研究发现，银屑病的表皮和真皮内浸润细胞主要是T细胞。T细胞的浸润和表皮角化不全灶的分布呈正相关，浸润最明显处，角化不全也最明显；辅助性T细胞（CD4+或CD29W+T细胞，即Th）与抑制性T细胞（CD8+或CD45R+T细胞，即Ts）比率高于血液中的比率[5]。在银屑病的皮损中还有免疫球蛋白、补体、抗IsA因子、抗角蛋白抗体及角化不全细胞核中有抗体等，这些免疫异常因子造成T淋巴细胞的周期分裂性损伤和T淋巴细胞数量明显减少，使机体的非特异性免疫功能下降和角质形成细胞的有丝分裂速度加快而诱发银屑病。
过度的精神紧张，性情急燥，情绪抑郁等精神因素为银屑病发病的主要诱因。精神过度紧张可产生一系列心理或生理反应，促使神经内分泌紊乱，损害机体免疫防御系统及某些酶的代谢紊乱，从而促进了牛皮癣的发生。Farber称30～40%的患者是忧虑诱发了该病，37%的患者诉说忧虑使银屑病病情加重[6]；
3.2 中药复方制剂的药物作用 穿山甲药性:咸,微寒 .活血通经,下乳,消痈.《衷中参西录》：穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。《本草经集注》：疗疥癞及诸疰疾。《滇南本草》：治疥癞痈毒，破气行血[7]。黑胡椒药性味辛,热 《本草正》:善走气分.穿山甲与黑胡椒配方合用,纠正其微寒,发挥其作用。
应用中药复方散剂穿胡粉穴位割治法治疗银屑病具有良好的疗效。治疗方法安全有效可行，值得在基层医院应用。
参 考 文 献
[1] 李学信主编.社区卫生服务手册.第一版[M].南京：东南大学出版社，2008.8：736.
[2] 向南主编.中药临床药理学.第一版[M].北京：中国医药科技出版社，2010.1：638.
[3] 向南主编.中药临床药理学.第一版[M].北京：中国医药科技出版社，2010.1：640.
[4] 杨安波等主编. 临床皮肤性病诊断与治疗.第一版.[M] 北京：人民卫生出版社，2008.9：245.
[5] 吴绍熙,王侠生.顾有守主编.皮肤科主治医生635问.第二版[M]北京：中国协和医科大学出版，2008.4：235.
[6] 吴绍熙,王侠生.顾有守主编.皮肤科主治医生635问.第二版[M]北京：中国协和医科大学出版，2008.4：243.
[7] 南京中医药大学编著，中药大辞典.第二版[M]上海：上海科学技术出版社，2006.3:2428～2429.
