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【关键词】消毒供应中心 灭菌 湿包
压力蒸汽灭菌是医院首选的灭菌方式，其灭菌质量的好坏关系到整个医疗、护理质量和医院感染的控制。而在灭菌过程中影响灭菌效果的主要因素之一就是湿包。因此分析湿包产生的原因并控制其发生有着重要的意义。
1、湿包判断标准
按卫生部《消毒技术规范》标准，灭菌包灭菌后完全冷却后取出水份含量 ≤3%（手感干燥），超过者不可做为无菌物品使用。决定湿包的标准是包裹材料的生物防护性能是否已经或有可能被破坏。有如下三种情况之一应视为湿包：⑴灭菌包表面触摸有潮湿感，⑵化学指示胶带有水痕迹，⑶灭菌包内有水珠。
2、湿包原因分析
2.1汽源质量差
湿度大、蒸汽的饱和度不够，锅炉房违规操作，注气时锅炉内加水，使气体含水量过高，含水量高的蒸汽进入柜室内打湿灭菌包；灭菌前未将供汽管路中的冷凝水彻底排掉。
2.2物品装载不规范
装载量过大，包裹接触到灭菌器内壁，冷凝水渗入到包内；装放过密，包与包之间没有空隙，不利于蒸汽进入和冷空气排除； 器械包置于上层，冷凝水滴湿下层的敷料包。
2.3包装不规范
物品包装前过分潮湿，干燥不够；包内器械数量多，产生的冷凝水多不易汽化；摞放的器皿间没有用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开。
2.4干燥、冷却方法不当
干燥时间不足或干燥系统故障，都可能导致包裹潮湿。灭菌包没有充分冷却即卸载，突然与外界大量冷空气接触，强烈的温差产生大量冷凝水可导致包裹潮湿。
2.5 内室疏水系统故障冷凝水排放不畅，管道保温性能不佳等都可造成物品灭菌时湿度增加和干燥困难而出现湿包。
2.6 突然停水、停电，物品在柜内时间延长，柜内蒸汽不能及时排除，柜内温度下降蒸汽转变为水分而造成湿包。
3、措施
3.1 加强对锅炉工的培训，保证供汽平衡，锅炉加水与供应室用汽时间错开。在蒸汽进气管道与灭菌器连接部位前安装汽水分离器，使蒸汽中过多的水分在进入灭菌柜前沉积于汽水分离器中，从而降低蒸汽含水量，提高蒸汽饱和度。灭菌器工作前管道内冷凝水排出时间不少于10分钟。
3.2 加强消毒供应中心各级人员专业知识培训，加强灭菌员工作质量监督，提高质量意识，严格按照《消毒技术规范》、部颁行业标准要求进行灭菌物品装载，包与包之间留有间隙，利于灭菌介质穿透。同一批次材质不相同类物品进行灭菌时，纺织类放于上层，金属器械类放于下层，手术器械平放，盆、盘、碗类斜放，纸塑包装应侧放，利于蒸汽进入与冷空气排出。严把包装质量关，保证物品在灭菌前达到包装要求，盆、盘、碗类器皿宜单独包装，轴节类器械不应完全锁扣，有盖器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开。灭菌包体积不宜超过30cm×30cm×50cm，重量器械包不宜超过7㎏、敷料包不宜超过5㎏。
3.3 选择合适的干燥时间和使用正确的冷却方法。物品在干燥过程中，不同类型的灭菌器干燥性能不同，所需干燥时间不同，应选择不同的干燥形式。从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温方可移动，冷却时间应﹥30min。
3.4 专人负责灭菌器各项性能检测，经常检查疏水阀、排水阀是否处于功能状态，发现问题及时处理，做好管道保温性能，及时清除内室前部过滤网中的纤维屑和沉淀物，确保冷凝水排出通畅。
3.5 消毒供应中心水电应单独使用，如遇特殊情况需要维修，尽量避开消毒供应中心用汽时间，若突然停水停电应立即启动应急预案，及时处理，在满足灭菌器正常工作条件下重新灭菌。
4. 小结
为了保证灭菌质量，控制和减少湿包的发生，必须要认真分析湿包产生的原因，在此基础上有针对性的提出改进措施，并在工作中严格落实，只有这样才能减少湿包发生率。
参考文献：
[1] 何梅芳，钟彩萍. 消毒供应室湿包原因分析与对策，当代护士杂志（学术版）2007年第六期.
[2] 王惠娟. 压力蒸汽灭菌湿包原因分析与措施，中华护理学会第5届全国消毒供应中心发展论坛论文汇编.
