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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组100例宫外孕均系我院住院患者，均有生育要求，年龄18～43岁，平均年龄26岁，其中13例为重复性宫外孕，有人工流产史66例，有盆腔炎史16例，有不孕症病史33例，其中原发不孕9例，继发不孕24例，停经时间35～68天，平均46.5天。临床确诊为未破裂型宫外孕，无休克征，符合以下诊断条件：①有停经史和或不规则阴道出血史，伴有下腹疼痛，妇科检查一侧附件区有触痛包块。②B超示：官腔内无孕囊，内膜增厚，一侧附件区可见混合性包块，直径1.5～5.0cm；③β- HCG (158-6350u／m1)；④无心、肝、肾、血液异常。
1.2 治疗方法
应用甲氨蝶呤(MTX)1mg/kg，单次肌注。联合中药治疗，方药组成：炒蒲黄15g，五灵脂15g，槐花15g，白芨9g，红藤25g，蜈蚣2条，罂粟壳9g，（腹痛严重者加元胡15g）如患者β- HCG下降很低时（50u／m1以下）则改为以下方药组成：炒蒲黄15g，五灵脂15g，红藤30g，桃仁9g，赤芍15g，归尾15g（包块大则加三棱15g，莪术12g）每日一剂，水煎，早晚各一次分服。阴道出血时间长者同时用抗生素预防感染，支持对症治疗。
1.3 观察指标
1.3.1 密切观察血压、脉搏等生命体征的变化，详细记录腹痛的性质及伴随症状，阴道出血情况。
1.3.2 于用药后至少每周1次动态观察血β-HCG变化情况。
1.3.3 B超监测盆腔内包块大小，每周1次或每2周1次。动态观察盆腔内异位妊娠包块的变化，监测子宫直肠凹积液的变化。
1.4 治疗标准
1.4.1 成功：临床症状消失，无腹痛，阴道出血停止，血β- HCG降至正常，妇检及B超盆腔内异位妊娠包块吸收，或盆腔血肿包块缩小大于1／2。
1.4.2 保守失败：在治疗过程中，β- HCG不断升高或持续高值不降，盆腔内异位妊娠包块增大明显，或突然出现下腹剧烈疼痛，合并盆腔感染或短期内迅速增多等内出血征象，而必行手术治疗。
2 结果
2.1 用药反应：用药后一周左右，68例患者出现一过性腹痛，生命体征平稳，盆腔内异位妊娠包块增大不明显，腹腔内积液未见明显增多，未作处理，自行缓解；46例患者出现轻微恶心，6例患者白细胞轻度下降，未处理，自行恢复正常；5例伴有轻度腹泻未做特别处理，自行缓解。
2.2 血β- HCG的变化：入院时血β-HCG平均值250～85u／l，用药后有21例1周左右出现β-HCG一过性升高，其中8例β- HCG升高明显(4500u-7000u／1)，一周后23例开始下降，28～42天降至正常，余56例14～30天降至正常，平均20.5天。
2.3 盆腔内包块的变化：用药前附件区包块平均直径约3.5cm，用药后一周内有29例包块增大，最大直径达6cm，20例两周内逐渐缩小，9例包块增大(3～4cm)：71例一周内包块未增大，三周内逐渐缩小。一月后有58例包块消失，42例包块明显示缩小；两月后复查B超有7例附件区仍存在，直径2.0～3.5cm。
2.4 血常规、肝肾功能变化及月经恢复情况：所有病例血常规及肝肾功能无明显变化。月经恢复正常时间35-50天，平均40天。
2.5 成功率：100例患者保守治疗成功91例，7例用药后出现输卵管妊娠破裂或流产并腹腔内出血多，改为腹腔镜手术或开腹手术治疗，2例因合并盆腔感染行腹腔镜手术治疗，药物保守治疗成功率91％。
3 讨论
宫外孕是受精卵于子宫腔以外着床，95%左右会发生在输卵管，其中约78%为壶腹部妊娠，其次为峡部、伞部，间质部较少见。宫外孕的发病因素大多与反复人流、慢性盆腔炎、宫外孕史、试管婴儿、子宫内膜异位症等有关，其典型症状表现为停经、腹痛、阴道出血。宫外孕是妇科一种危险的急腹症，必须高度警惕，一旦有上述典型现象出现时，应住院严密观察，及早明确诊断及时处理，以减少或防止腹腔出血，避免因出血过多而发生严重后果。近年来随着人们对宫外孕的认识和诊断技术的提高，大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊，为非手术治疗提供了有利条件。一般宫外孕在未诊断明确或未明确病灶部位前，多采用药物治疗为主，如果有腹腔出血者，多以手术治疗。采取药物保守治疗宫外孕，关键是杀死存活胚胎和滋养细胞，此方法简单、方便，且对患者损伤小，同时能够保留输卵管及生育能力。研究认为，甲氨蝶呤(MTX)1mg/kg单次肌注，且不用四氢叶酸解毒，疗效肯定，副作用较小。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，能抑制叶酸二氢还原酶，干扰DNA、RNA和蛋白质的合成，抑制胚胎滋养细胞分裂，以至胚胎萎缩死亡，同时还具有杀胚迅速、疗效确切、副作用较小等优点，也不会增加以后妊娠的流产率和畸形率的发生。联合中药应用以杀胚、活血化瘀，消瘀散结为主要治则，蜈蚣含蜈蚣毒（组胺样物质及溶血蛋白质）可杀灭胚胎滋养细胞，炒蒲黄、五灵脂、槐花、白芨的功效是止血化瘀，赤芍、桃仁、归尾活血化瘀，三棱、莪术软坚散结，使血流增加，改善微循环状况，促使散瘀有一定作用，并能促进腹腔淋巴管吸收血浆蛋白及促进单核巨噬细胞的机能，对促进盆腹腔内血液及血肿的吸收有一定的意义。两种药物合成，效果理想，成功率达90％以上，国内文献报道单用中药治疗异位妊娠，其成功率47.1－66.6％。用药过程中个别患者出现反应性β- HCG升高及一过性腹痛，应仔细鉴别，不要误认为治疗失败行手术干预，如包块增大明显，有破裂征象及早手术，但有学者认为宫外孕有胎心搏动或血β- HCG大于4000-6000miu／ml不宜保守治疗。我院采用甲氨蝶呤单次肌注结合中药治疗宫外孕，适当扩大了传统的药物保守治疗宫外孕的适应范围，且此方法简单、安全、有效；药物保守治疗对患者损伤较小，明显减轻了患者的痛苦和经济负担，避免了开腹手术的创伤和术后并发症，尤其适用于要求保留生育功能的年轻患者，值得临床进一步选择应用。
参 考 文 献
[1]乐杰.妇产科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2004:110-117.
[2]郭燕燕.实用妇产科药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1999:262-264.
[3]林俊.异位妊娠[M].北京:人民卫生出版社,2002:158-189.
[4]陈建玲,吴瑞芳,邱芳.宫外孕的药物保守治疗体会[J].中外健康文摘杂志，2007,4(12):143-144.
