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蔡美群
江苏省南通市如东县如东新区医院，江苏南通226400
摘要：目的探讨骶管麻醉在痔疮患者手术治疗中的应用效果与安全性，为今后麻醉方式的选择提供思路。方法选取我院肛肠科于2014年1月至2014年12月期间收治的100例痔疮患者作为研究对象，采用平行随机抽样法将其分为对照组与观察组各50例，对照组在常规阴部神经阻滞下进行手术，观察组在骶管麻醉下进行手术，手术方法相同，对比较两组的麻醉效果与不良反发生情况。结果（1）麻醉效果：观察组中优19例，良27例，差4例，麻醉有效率为92%；对照组中优13例，良28例，差9例，麻醉有效率为82%；观察组明显高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。（2）观察组术中共发生低血压患者3例、呼吸困难1例、尿潴留1例，不良反应发生率为10%；对照组术中共发生低血压患者7例、呼吸困难3例、尿潴留3例，不良反应发生率为26%，观察组明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。结论在痔疮手术中应用骶管麻醉，能够有效提高麻醉效果，减少术中不良反应的发生率，保证手术安全。
关键词：痔疮；手术；骶管麻醉
中图分类号：R614文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0104-01
肛肠手术的麻醉方式选择较多，其中阴部神经阻滞是最常用的麻醉方式之一，但是麻醉前需要多点位、扇形穿刺，疼痛感强烈，而且药效持续时间短，患者的痛苦较大。近年来，大量报道称骶管阻滞在痔疮手术治疗中的效果较为理想，本文中将探讨骶管麻醉在痔疮患者手术治疗中的应用效果与安全性，为今后麻醉方式选择提供思路，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院肛肠科于2014年1月至2014年12月期间收治的100例痔疮患者作为研究对象，采用平行随机抽样法将其分为对照组与观察组各50例。对照组中，男性28例，女性22例；年龄14-70岁，平均（47.31±8.78）岁；其中肛瘘31例，肛裂19例。观察组中，男性29例，女性21例；年龄17-72岁，平均（49.62±9.43）岁；其中肛瘘30例，肛裂20例。所有患者均符合手术体征，且在性别、年龄、疾病类型方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法
采用常规阴部神经阻滞，取截石位，用长穿刺针在坐骨结节内上方穿刺，注射2%利多卡因+生理盐水10 ml，麻醉效果理想后手术。
采用骶管麻醉，取俯卧位，髋部垫薄枕，充分暴露骶尾部；骶裂孔一般位于尾骨尖上方3-5cm处，拇指按压有弹性，穿刺点一般是两骶角连线的中点或者是凹陷处的中点，做好标记，常规消毒铺巾。将注射器针头与皮肤成45°进针，当穿过骶尾韧带常有突破感，再进针1-2cm，反复抽吸无血液及脑脊液即可推注局麻药（1%利多卡因+0.625%布比卡因的混合液20ml），进行麻醉试验；观察5 min后如无毒性反应则继续注射20 ml，通常麻药起效时间约为10 min，肛门括约肌开始松驰，双下肢出现不同阻滞反应即可开始手术。平均手术时间0.5h，麻醉持续时间3-4h，术后需用轮椅将患者送回病房。
1.3评价标准
（1）优：术中无疼痛发生，肌松情况良好；（2）良：术中由于脏器牵拉出现坠胀感，肌松情况较好，追加麻醉剂量后完成手术；（3）差：患者疼痛剧烈，肛门括约肌未发生肌松，无法完成手术。麻醉有效率=（优+良）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验，当P<0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。
2结果
2.1麻醉效果
观察组中优19例，良27例，差4例，麻醉有效率为92%；对照组中优13例，良28例，差9例，麻醉有效率为82%；观察组明显高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05，见表1。
2.2不良反应
观察组术中共发生低血压患者3例、呼吸困难1例、尿潴留1例，不良反应发生率为10%；对照组术中共发生低血压患者7例、呼吸困难3例、尿潴留3例，不良反应发生率为26%，观察组明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05，见表2。
3讨论
骶管麻醉与传统的麻醉方式相比，其优势主要体现在：（1）单点注射，成功率高，操作简单；（2）肛门括约肌松驰，手术区域无疼痛，镇痛完善；（3）所需的麻醉剂量小；术中不良反应少；因为骶管麻醉属于硬膜外麻醉，其麻醉效果不会对血流动力学产生较大影响，因此术后无需无需禁食禁饮；而且低浓度、低容量的麻醉药物使用原则使患者的膀胱逼尿肌在术后迅速恢复收缩功能，从而降低了尿潴留的发生率。
本组研究中，观察组有麻醉有效率为92%，明显高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。而且观察组术中只发生低血压患者3例、呼吸困难1例、尿潴留1例，不良反应发生率为10%；明显低于对照组，说明在痔疮手术中应用骶管麻醉，能有效提高麻醉效果，减少术中不良反应的发生率，保证手术安全。
参考文献
[1]黄立新．骶管麻醉改良法在240例肛肠疾病手术中的运用[J]．中国中医药现代远程教育，2012，10（14）：13．
[2]王志勇，孙留生，刘素萍．骶管麻醉与阴部神经阻滞在肛肠科的临床应用比较[J]．中国社区医师，2011，3（21）：148．
[3]朱怀宇，胡四育，王增文．阴部神经阻滞与骶管麻醉应用于肛门手术74例[J]．世界华人消化杂志，2011，5（21）：110-112．
作者简介：蔡美群，性别：女，出生年月：1970年7月，民族：汉，籍贯：江苏省南通市如东县，学历：本科，研究方向，科室：麻醉，中级，工作单位：如东新区医院.
