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【摘要】 目的：评价老年患者心脏起搏器植入后的生活质量。方法：入选老年患者93例，年龄75～84，平均(78.54±3.05)岁，房室传导阻滞(AVB)且窦房结功能正常患者20例(21.5%)，病态窦房结综合征(SSS)患者45例(48.4%)，房颤(AF)患者24例(25.8%)，其他疾患4例(4.3%)。按照起搏器生活质量测定量表计分规则，于介入治疗前和治疗一年后计算生活质量得分，分值越低说明生活质量状况越好。结果：与治疗前比较，起搏器植入术后一年患者生活质量总评分明显降低 [(89.95±2.53)分∶(86.12±1.61)分，P<0.01]，躯体功能、社会功能、心理功能以及一般认识均得到了不同程度的改善，其中以躯体功能改善最为明显[(31.45±2.41)分∶(28.63±1.45)分，P<0.01]。影响老年患者生活质量的因素包括性别、有无配偶、心功能分级等(P均<0.05)。结论：起搏器植入可明显改善老年患者的生活质量。
【关键词】 心脏起搏器，人工;生活质量;老年人
Abstract：Objective： To evaluate quality of life after implantation of pacemaker in aged patients. Methods： A total of 93 aged patients were selected， aged 75～84 [average age (78.54±3.05) ]years， including 20 cases (21.5%) of atrioventricular block (AVB) with normal sinus node function， 45 cases (48.4%) of sick sinus syndrome (SSS)， 24 cases (25.8%) of atrial fibrillation (AF) and 4 cases (4.3%) of other heart diseases. According to the score rules of quality of life instrument for patients with pacemaker， scores of quality of life were calculated before and one year after pacemaker implantation， lower scores indicated a better quality of life. Results： Compared with before treatment， total scores of quality of life of the patients significantly decreased [(89.95±2.53) scores vs. (86.12±1.61) scores，P<0.01]， scores of physical function， social function， psychologic function and general recognition improved significantly， and improvement of physical function was most significant [(31.45±2.41) scores vs. (28.63±1.45) scores， P<0.01]. The factors that affected quality of life in aged patients included gender， possession of spouse， classification of cardiac function，P<0.05 all. Conclusion： Implantation of pacemaker could significantly improve quality of life in aged patients.
Key words：Pacemaker， artificial; Quality of life， The aged
随着医学的不断发展，心脏起搏器已不仅局限于缓慢性心律失常的治疗，而心室再同步化起搏治疗(cardiac resynchronization therapy，CRT)、抗心房颤动治疗和埋藏式心脏复律除颤器(implantable cardioverter defibrillator， ICD)也越来越多地被患者所接受[1]。据统计，所有安装起搏器的患者中70%～80%为60岁以上老年人[2,3]。许多研究曾对起搏器安装术后心排出量、肺通气量、运动耐量等方面进行了评估，但对老年人的生活质量方面的研究报道甚少。本研究通过对我院2004～2007年期间75岁以上安装起搏器的老年患者进行随访观察，进而对其生活质量进行评价。
1 资料与方法
1.1 病例选择
入选2004年1月1日至2007年12月31日，在我院植入起搏器的75岁及以上老年患者共93例，其中男64例，女29例。年龄75～84，平均(78.54±3.05)岁(联合国世界卫生组织提出新的年龄分段：44岁以下为年轻人，45～59岁为中年人，60～74岁为年轻老年人，75～89岁为老年人，90岁以上为长寿老人[4])。植入房室全能型起搏器(DDD)62例，心室按需型起搏器(VVI)31例。房室传导阻滞(AVB)且窦房结功能正常患者20例(21.5%)，病态窦房结综合征(SSS)患者45例(48.4%)，房颤(AF)患者24例(25.8%)，其他疾患4例(4.3%)。按照NYHA心功能Ⅰ级22人，心功能Ⅱ级40人，心功能Ⅲ及以上31人。所有患者术后均未出现严重并发症，如感染、电极移位、严重的心律失常等。
1.2 调查方法
本研究采用起搏器生活质量测定量表(quality of life instrument for patients with pacemaker，QLIPPV1.0)[5]，此量表含躯体功能、心理功能、社会功能和一般认知，共4个维度，每个维度7～11个条目，共34个条目。按照起搏器生活质量测定量表计分规则，于介入治疗前及治疗后一年分别计算4个维度得分，并对量表中的反向问题进行转换。所得分值越低说明生活质量状况越好。
1.3 统计学分析
应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，组间采用单因素方差分析，计数资料以百分率表示，采用x2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 生活质量、症状改善
93例老年患者起搏器植入术后生活质量显著提高，可以像正常人一样从事日常活动。生活质量总分从(89.95±2.53)分下降至(86.65±1.67)分，P<0.01。介入治疗1年后，老年患者的躯体功能、社会功能、心理功能以及一般认知均得到了不同程度的改善，其中患者术后一年的胸部不适、气喘、头晕、不规则心跳等躯体症状(功能)均较术后一个月得到明显改善(P<0.01)。见表1。
2.2 生活质量的影响因素
男性患者、稳定的婚姻(有配偶)、NYHA心功能分级较低的起搏器患者的生活质量明显较高(P<0.05)，但起搏器模式(DDD和VVI)对老年患者的生活质量影响无明显差异(P>0.05) ，见表2。表1 介入治疗前及1年后患者生活质量评分比较表2 老年患者生活质量的影响因素
3 讨 论
随着我国老龄化进程的不断加快，居民生活水平的不断提高以及生活方式的改变，心血管疾病的发病率与死亡率显著升高。目前已有许多老年患者在心血管疾病发展过程的不同阶段需要选择起搏器治疗。起搏器已成为治疗老年人心脏病的重要手段之一[6-8]。但目前有关老年患者起搏器植入后有关生活质量研究的报道甚少。
本研究按照QLIPP V1.0的评分方法，对2004～2007年期间在我科植入起搏器的患者进行随访观察，发现起搏器植入后一年，老年患者的生活质量较植入前明显提高(P<0.01)，这一结果与Bruna G[9]等报道的相一致。患者术后生活质量提高的主要机制可能是由于起搏器植入后，改善了患者的血流动力学，从而消除了一些缺血相关的临床症状，但由于患者对起搏器知识认识的不足，在起搏器植入术前及术后初期患者易出现紧张、痛苦等情绪，可引起患者直接和间接的心理应激反应。随着躯体症状的改善、起搏器知识的普及，以及患者家属和社会的支持，患者对起搏器的恐惧和疑虑逐渐消除，其社会功能遂得到提高。
Stofmeel MA[10]等和Gribbin GM[11]等研究发现，术前老年患者的心功能分级是影响其术后生活质量的独立危险因素，本研究结果与其报道相仿。我们还发现影响老年患者生活质量的其他因素还包括性别、有无配偶等。老年男性患者生活质量较女性高，此结果与相关报道相同[12-14]。
生理性起搏(DDD)，由于它保持心房和心室的收缩顺序，其血液动力学效果比单纯心室起搏好。可是非生理性起搏(VVI)，心室起搏，能提供稳定和可靠的心率，且价格相对较便宜，所以在临床上仍广泛使用。关于起搏器类型对患者生活质量的影响，国内、外学者有不同意见。Bruna G[8]等利用一般健康调查表(SF-36)和AQUAREL (一种关于起搏器植入病人生活质量的问卷)对139名起搏器植入患者的生活质量进行研究发现，生理性起搏器和非生理性起搏器在死亡率和卒中方面无显著差异。Musilli N等[15]认为DDD模式的慢性右室起搏导致心室不同步，从而引起AF的发生率和心力衰竭住院率显著增加。但国内学者陈运清[16]、侯平、刘明[17,18]等均认为VVI由于丧失房室顺序性起搏，从而更容易引起起搏器综合征，而DDD为最佳起搏模式，患者术后生活质量优于其他所有起搏模式。但本研究发现VVI和DDD对老年患者的生活质量无显著差别。
总之，对起搏器植入术后老年患者的生活质量有明显提高。医生要让患者了解更多的起搏器知识，必要时应对老年患者进行心理辅导，使其消除心理负担、积极配合治疗，同时还应加强家庭以及社会对起搏器患者的支持，使植入的起搏器能发挥最大疗效。
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