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【关键词】舒适护理；老年患者；腹腔镜；胆囊切除术；
腹腔镜胆囊切除手术(LC)是在电视荧屏的监控下，通过3～4个腹壁小戳孔，将带有光导纤维的腹腔镜及与之配套的特殊手术器械插入腹腔进行胆囊切除术[1]。该手术方式因其创伤小，切口小，恢复快等优点已被广大患者接受。但由于该手术方式的特殊性和局限性，暴露腹部术野为气腹法，CO2气腹可导致腹内压增高和腹膜CO2的吸收，诱发一系列心肺功能改变及并发症，尤其对大部分有心肺功能不全的老年患者。因此，加强腹腔镜老年患者围术期的护理，严密观察其病情变化，预防并发症的发生尤为重要。我院于2010年2-8月期间将舒适护理应用于LC患者，收到良好效果,现将具体实施效果汇报如下。
1 临床资料
我院2010年2—8月对40例老年患者实施了腹腔镜胆囊切除术。其中：患者年龄60～75岁，平均66岁。胆囊结石28例，胆囊息肉7例，胆囊炎5例。其中伴随有不同程度心肺功能不全者32例。
2 护理
2.1 术前舒适护理
2.1.1 心理舒适护理 手术作为一种直接的心理应激源，使患者不可避免地产生焦虑等不良情绪[2]。心理干预能够明显减轻患者的心理负担，提高患者的生活质量[3]。
因此，从病人入院起护士主动关心患者，理解患者的感受，耐心倾听患者的诉说，建立起融洽的护患关系。
向患者和家属讲明腹腔镜手术的先进性、优点和可靠性，介绍麻醉方法、手术过程及大致时间、术后恢复过程、可能发生的并发症等，使其有充分的心理准备，同时还可以介绍成功的案例，让病人之间互相沟通，消除患者对手术的顾虑和恐惧，并对自身手术的必要性、手术风险及手术方法充分理解的基础上，增加接受手术的信心和勇气，积极配合手术。
2.1.2 术前准备的舒适护理 针对老年患者的特点，全面评估患者的机体器官功能，详细了解患者病史，完善各项检查，以及并存疾病的治疗和护理。介绍术前准备的必要性，指导患者进食清淡易消化及产气少的食品，避免引起术后便秘和腹胀；指导患者进行术前呼吸训练和咳嗽方法训练，预防术后肺部感染；协助患者练习床上排便，术前协助患者淋浴，行肠道准备等。 2.2 术后舒适护理
2.2.1 舒适的环境 创造一个安静、整洁、舒适的修养环境，利于患者康复，使患者感受舒适、温馨，将患者置于单人间，保持室内空气新鲜，光线适宜，室温22～24℃，湿度60～70%，每天早晨用含氯消毒液擦拭房间物品和湿式拖地，每日开窗通风2次，每次30min，尽量减少探视人员，保证患者有舒适的环境。
2.2.2 生命体征的监护 术毕患者回室后立即给予持续低流量吸氧6小时；密切观察患者意识、血压、呼吸、脉搏等变化，同时给予心电监护，密切监测血氧饱和度的变化，并详细作好记录。根据老年人循环系统的特点调节好输液量和速度。
2.2.3 饮食护理 术后患者去枕平卧位6小时，禁食水，以防呕吐和误吸。术后6小时血压平稳改半卧位，鼓励患者早期适度活动，以利于减轻术后腹胀等不良反应。同时可先进食水、易消化的流汁，刺激肠蠕动，减少术后肠粘连的发生。待肠蠕动恢复，肛门排气后根据患者的恢复情况逐渐恢复饮食至普通饮食。注意适当增加营养。本组患者除7例外，均在24～48小时恢复肠功能。7例患者肠蠕动恢复慢，出现腹胀，经对症处理后症状缓解。
2.2.4 腹壁穿刺孔的观察与疼痛护理 术后严密观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持创口清洁，敷料干燥。创口有疼痛时，适当使用止痛剂或听舒缓的音乐，分散其注意力，使其感觉心理舒适。有7例术后出现穿刺孔渗血，给予0.5-1kg沙袋压迫后止血。本组中3例术后放置引流管，于术后24小时观察引流管内无异常而拔除。
3 小结
舒适护理是通过对护理活动的舒适干预，使人在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度[4]。对于腹腔镜胆囊切除术老年患者，将舒适护理贯穿在整个护理活动过程中，满足了患者的舒适需求，减少了并发症的发生，缩短了住院时间，使患者均顺利康复，同时，护士在为病人实施整体护理过程中运用舒适护理提高了护理服务质量，提高了患者的满意度，实现了“以人为本”的服务理念。
参考文献
[1] 黄素琴．腹腔镜胆囊切除术的护理[ J ]．内蒙古中医药，2010，29(1)：143-144．
[2] 温秋云．王巧珍，李惠香．舒适护理在内镜逆行胰胆管造影术中的应用[J]．护理护理实践与研究，2010，7(14B)：42—43．
[3] A n d r y k o w s k i M A ．L y k i n s E ，F l o y d A ．Psychologicalhealth in cancer survivorsEJ]．SeminOncol Nurs，2008，24(3)：193—201．
[4] 洪琳舒．适护理运用于手术室护理的探讨[J]l中华护理杂志，2002，37(8)：583．584．
