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【关键词】早产儿视网膜病变 筛查 护理配合
随着现代医学的发展、诊疗技术的提高，新生儿死亡率逐渐降低、早产低出生体重儿治疗需求和生存率的不断提高，早产儿视网膜病变(retinopathy of permaurity，ROP)是未成熟儿或低体质量出生儿发生的一种增殖性视网膜病变。ROP对视力危害极大，是世界范围内儿科致盲的重要原因，约占儿童致盲原因的6%～18%[1]。因此早期发现和早期治疗是防治ROP的关键。本文回顾分析2009年6月至2010年2月在我院眼科门诊168例早产儿进行ROP筛查及护理情况,现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
参照中华医学会制定的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》以及国际上制定的筛查标准。2009年6月1日—2010年2月30日我院住院及门诊检查的早产儿169例（338只眼）。其中男90例，女79例，孕周25～35周，平均孕周（31.9±2.21）周；出生体重900～1490g，平均体重（1345.2±27.93）g。
1.2 筛查方法
由经验丰富的眼科医师对169例早产儿，使用视频双目间接检眼镜和屈光度20D的透镜在散瞳状态下进行ROP筛查，视频双目间接检眼镜，配备录像镜头，可以与录像机连接，在电视屏幕上以视频方式显示，可以进行录像，观察并记录对婴幼儿进行视网膜筛查的过程，还可以对有意义的图像进行拍摄，尤其是周边视网膜发育情况，直至发育中的视网膜血管末端范围，详细记录病变情况及治疗方法。首次检查在早产儿出生后4～6周或矫正胎龄32周（矫正胎龄=孕周+出生后周数），根据1984年制定的ROP国际分类法（ICROP）[2]，将视网膜病变分为5期。对双眼无病变或仅有1期病变，可隔2周复查1次，直至ROP退行，视网膜血管长到锯齿缘为止；如有2期病变或阈值前病变应每周复查1次，随访过程中若ROP程度下降，可隔1周检查1次，直至病变完全退行；若出现3期病变，每周复查2～3次，对达到阈值水平及阈值前病变的，尽早行视网膜光凝或冷冻治疗。
2 护理配合
2.1 检查前准备：
2.2.1 心理准备：首先:耐心、细致地向患儿家长做好检查前讲解工作，讲述早期筛查的重要性和必要性以及ROP的危害。赢得患儿家长认可和配合后，指导其填写一份检查同意书，并详细记录联系方式以便日后随访。
2.1.2 检查器材的准备 备好小型婴儿开睑器,巩膜压迫器,间接眼底镜以及适当的急救用物,如氧气、吸引器、复苏用气囊等，并要检查物品诮毒日期及完好性。
2.1.3 滴眼护理 滴眼前先清洗双手，带口罩，防止交叉感染，仔细核对被检者姓名，年龄、核对散瞳眼药水（复方托吡酰胺）有无过期，混浊或沉淀，记录第一次滴散瞳眼药水的时间，然后置患儿于平卧位,先翻开一侧眼睑将眼药水滴入结膜囊内,点滴时眼药水瓶与眼睛的距离约为1～2cm,以免触及睫毛,污染滴瓶或碰伤眼球, 滴散瞳药后要压迫泪囊部3～5min，防止药液通过泪道、鼻腔吸收而发生中毒[3]。再以同样的方法滴另一侧眼睛。操作时动作要轻巧、稳准,避免眼药水滴在角膜上。如患儿不配合时应先等其安静后，再行操作,切勿强行滴眼而误伤眼球。每10min重复散瞳1次，共散瞳3～5次。告知患儿家长散瞳时间不能喂奶、不能离开候诊室，经常检查早产儿的瞳孔大小，充分散大早产儿瞳孔便于眼底检查。注意观察早产儿是否出现心率过快、面色潮红、烦躁不安等症状，如有立即停药并报告医生处理。
2.2检查中护理
注意婴儿保暖，夏天检查室空凋温度要控制好，以免婴儿受凉。行眼底检查时患儿应保持平卧位,医师进行检查过程中, 尤其在医生放置开睑器时，护士应固定好的头部、双手，以免造成损伤，并时刻注意患儿的呼吸、面色等情况。
2.3检查后护理
由于检查过程中婴儿的哭声会令部分家长情绪不安此时要继续:耐心做好安慰工作，继续观察患儿生命体征,注意眼部有无红肿、流泪及分泌物等。滴抗菌素眼水3天，嘱咐复诊时间，注意婴儿病情，必要时随诊。 3 结果
通过使用视频间接检眼镜对169例早产儿，进行了486例次的ROP筛查，护理措施落实，筛查过程顺利，9例诊断ROP（5.33%）。结果见表1。本组检查169例早产儿，随诊到患者出生后6个月，无一例早产儿视网膜病变患者被漏诊。在ROP筛查过程中未发现结膜下出血、角膜挫伤、等局部并发症, 以及呼吸暂停、心跳骤停等全身严重并发症。
表1 169例早产儿（338只眼）检查结果
4 讨论
4.1 早产儿视网膜病（ROP）原称晶体后纤维增生症。1984年正式命名为早产儿视网膜病[3]。是早产儿，尤其伴有低体重儿发生的一种视网膜毛细血管发育异常化的双侧性眼病，表现为视网膜缺血、新生血管形成和增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离、晚期可并发斜视、弱视、并发性白内障、继发性青光眼、视网膜变性等，是引起早产儿致盲的主要原因之一[4]。
4.2 近年来，随着对早产儿视网膜病变的重视及认识的提高，全国各地已开展了早产儿视网膜病变的防治工作，并取得了一定的成效。由于早产儿视网膜病变的筛查需要多次进行，家长是否重视、能否意识、如何对待，是早产儿视觉异常能否得到及时诊断、及时治疗的关键。辛氏等调查结果：约有50%的家长知道ROP；约有45%的家长知道早产儿要做眼睛筛查；只有10%的家长知道首次筛查时间及多次筛查的必要[5]；杨氏等研究分析2006年到2008年筛查出的ROP呈逐年下降，证实了只要及早及时地对早产儿进行筛查，并对ROP发生的相关因素进行早期干预，就有可能有效地防止ROP的发生和发展[6]。[随着《医疗事故处理条例》的出台，关于ROP引发的纠纷日益增多。王氏等认为确立高危人员并实施告知义务有效预防医疗纠纷发生[7]。可见ROP筛查是集组织管理、临床诊断和公众教育等为一体的工作，需要多方密切配合，它既有较强的科学性，又需要规范化管理。
4.3 我院在2009年6月开展ROP筛查工作前先制定好一套好管理方法，其中上述的护理配合工作是必不可少的。结果：筛查顺利进行，9例诊断ROP（5.33%）。ROP定期复筛率达90.2%，无发生局部并发症, 以及呼吸暂停、心跳骤停等全身严重并发症。筛查是发现ROP的第一步，也是关键步骤，护理配合尤为重要。
参 考 文 献
[1] 陈晓瑜，凌华.早产儿视网膜病变的原因及护理干预[J].护理研究，2007，21(4)：941～942.
[2] Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity. An international classification of retinopathy of prematurity. Arch Ophthalmol, 1984; 102: 1130.
[3] 任重.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：59-60.
[4] 丁杏海，杨代秀，徐巧岚，等.早产儿视网膜病变发病情况筛查分析[J].中国优生与遗传杂志，2009，17（6）：88.
[5] 辛会萍，王嵩川，张萍.早产儿家长的“早产儿视网膜病变筛查”意识调查[J].中国误诊学杂志，2008，8（17）：4284.
[6] 杨晖，庄静宜，陈焓. 375例早产儿中早产儿视网膜病变的患病状况[J].眼科，2010，19（1）：60.
[7] 王艳，王灵.早产儿视网膜病变及医疗纠纷的防范[J].护理研究，2005，19（31）：103.
