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【关键词】静脉留置针 封管 夹闭夹子
静脉留置针是以先进的生物材料制成,柔韧性好,可随血管的形状弯曲,对血管刺激性小,可减少液体外渗[1],同时减少了反复穿刺给患者造成的痛苦和护士职业针刺伤的发生 。为保证留置针使用时输注顺畅，封管是静脉留置套管针输液技术中的一项重要环节 ,是留置成功的关键。本文探索在留置针留置过程中不同封管方法的可行性。
1 对象与方法
1.1 对象 选择在天津中医药大学第一附属医院急症病房住院的因长期输液，无凝血功能异常的30例患者为观察对象。分为观察组15例,对照组15例. 30例患者的血管均符合留置针穿刺的判断标准，在年龄、性别、静脉穿刺部位、血管条件、输注液体方面的差异不具有统计学意义。
1.2 材料 两组均采用采用洁瑞公司生产的静脉留置针，封管液采用 0.9%生理盐水。
1.3 方法 两组均选择上肢浅静脉作为留置针穿刺部位，且均用0.9%生理盐水进行封管。观察组采用涡流式法边推注封管液边退出针头的同时将夹子在延长管起始部夹闭的封管方法。对照组采用边缓慢推注封管液，边退出针头后，在延长管远端部夹闭夹子的封管方法。
1.4 统计学方法 实验数据运用统计学原理分析，采用Ridit 和χ2 检验。
2 结果
2.1 由两组留置针管腔回血情况和两组留置针管腔内堵塞情况（见表1、2）可知观察组留置针管内回血率、堵塞率低于对照组。
表1 两组留置针管腔回血情况
综合表1和表2结果，可见，观察组结果明显好于对照组，且经过Ridit和χ2 检验（P ＜0.05）差异具有显著性。
3 讨论
3.1 不同封管方法和夹闭夹子的时机
影响静脉留置针留置效果的主要影响因素是管腔堵塞，而管腔堵塞主要与血栓形成及封管方法不佳有关，同时封管时夹闭留置针夹子的部位也可影响留置针封管的质量，关系到留置针的使用时间。
3.1.1 采用缓慢推注封管液边退出针头后夹闭夹子
封管时采用缓慢推注封管液边退出针头，由于肝素帽密度过大，容易将针头退出，达不到正压封管的目的；退出针头后夹闭夹子则易挤出管腔内封管液，而使压力降低，患者活动后容易发生管腔内回血，导致管腔堵塞，从而影响留置针的使用[2]。 3.1.2 采用涡流式边封管边退出针头前即夹闭夹子
封管时采用涡流式封管方法边推注封管液边退出针头的同时将夹子在延长管起始部夹闭的封管方法，可以确保留置针针尖部至夹子处呈正压状态，退出针头的同时夹闭夹子，可使留置针夹子至肝素帽部位也保持正压状态，避免管腔内回血，降低留置针堵塞率。
3.2 夹子夹闭部位
以往夹管时经常将夹子夹闭在延长管的远端，因液体空间相对较大，使血管内压力大于延长管内压。许多患者稍活动或用力，容易导致延长管管腔内有血液回流，使堵管率增加。而患者见回血容易出现紧张、恐惧心理，不愿留置而拔除留置针；或因回血时间过长，血栓形成导致导管堵塞而拔管。而对于有出血史、凝血时间延长的患者不能因有回血而反复使用肝素液冲管，以免引起出血，加重病情[3]。
经改进留置针夹子的夹闭部位，将夹子夹闭部位靠近留置针延长管的起始部，减小留置针管腔内液体空间，缩小血管与留置针管腔相通的空间，减小血液向管腔内回流的可能及堵管率，延长了留置时间。提高了留置针的应用效果，避免给患者造成恐惧心理，使静脉留置针的留置效果得到了提高。
3.3 封管的速度
有研究显示,以<10mL/min的速度缓慢推注封管液 ,可以显著降低静脉炎的发生率[4];同时还发现 ,推注封管液速度的快慢与堵管的发生率无显著关系 ,但与局部静脉炎和外渗肿胀率有一定的关系 ,这与封管时封管液注入速度过快、 用力过猛 ,使血管内局部压力骤增、 管壁通透性增加有关。
3.4封管的注意事项
掌握正确的封管方法，避免因操作不当而影响留置效果。为了防止液体外渗，应嘱患者输液时肢体不要抬的过高，穿刺静脉上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流[5]。静脉留置针在静脉内留置时间长，患者的免疫机能相对较低，应避免不必要的工作程序，以减少感染的机会。
4 结论
综上所述，观察组采用涡流式封管方法边推注封管液边退出针头的同时将夹子在延长管起始部夹闭的封管方法可降低延长管内回血和留置针堵塞发生，且操作简单。
参 考 文 献
[1]陈姜华 ,宗六一 ,毕慧亚.1静脉留置针留置时间与影响因素的探讨 [ J ]1全科护理 , 2008.
[2]王文杰等．静脉留置针封管技术的研究进展．现代护理，2007.
[3]李冬梅，何艳等．静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响［J］．护理学杂志，2005.
