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  • 您的位置:写论文网 > 法学论文 > 刑法论文 > LC手术前应用超声探测的作用... 正文 2019-08-19 19:26:19

    LC手术前应用超声探测的作用及体会_超声探测

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    腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecytectory ,LC)具有痛苦少、术后恢复快、并发症少等优点,深受医师及患者的欢迎,但对于许多反复右上腹隐痛患者,能否行LC尚存争议,本文通过收集整理30例LC手术相对禁忌症状病例报告,试在探讨利用超声显像界定选择手术方式的标准,以求放宽手术适应症。

    1 资料与方法

    30例患者均系我院住院手术资料,其中男性12例,女性18例,年龄21-78岁,平均49岁,全部病例术前超声诊断:胆囊结石18例,胆囊结石合并胆囊息肉5例,胆囊息肉7例,其中8例经静脉胆道造影胆囊均不显影,既往合并有早期肝硬化腹水3例,慢性活动性肝炎2例。

    超声诊断仪为东芝-240A实时超声扫描仪。探头频率3.5MHZ。

    术前空腹8小时以上,取仰卧位,常规探查胆囊,观察并记录胆囊的形态、大小,胆囊壁的厚度,Calot三角,胆囊内结石或息肉的数目、大小、形态、肝外胆管的宽度。

    2 结 果

    全组均经LC手术证实诊断,其中胆囊萎缩至3cm左右者2例,合并有胆囊周围严重瘢化粘连,轻度粘连13例,中度粘连2例,无粘连8例,胆囊肿大长径大于10cm者4例,合并有胆周积液5例,除2例中转剖腹手术外,全组均无胆管损伤,胆瘘及死亡,LC成功率98.1%。

    不同病变间手术效果的对比,见表1。

    表1 不同病变手术效果对比 3 讨论

    3.1影响LC手术效果的因素剖析 由表1显示胆囊缩小或增大,适量腹水,对手术效果的影响并不重要,Calot三角解剖是否清晰、胆囊周围组织是否粘连、胆总管内有无结石是超声探测决定手术与否的重点。

    本组Calot三角内回声清晰11例,术中探查胆囊与周围组织均无粘连。肝胆界面回声增强不均匀12例,术中可见有轻到中度纤维化粘连或多重脂肪堆积。2例中转手术病例,Calot三角显示回声杂乱而且呈不规则条索状强回声光带,术中明显见到三角区致密粘连,牵拉胆囊,无分离解剖间隙。

    此外,肝门部汇管区组织充血水肿以及肝叶肿大、下移均可使术中剪夹困难造成手术延时,胆囊管充血水肿,本组1例胆囊管远端结石,胆囊肿大,胆囊管与胆总管分界不清,胆总管易误认为胆囊管而夹毕切断。肝叶肿大或下垂遮盖手术显示,使手术显露困难。

    3.2超声界定LC手术适应症的体会 通过以下分析认为术前超声显示,胆囊周围粘连,胆囊缩小变形或不显影,Calot氏三角回声杂乱,不规则,条索状强光带者为手术禁忌症,术中易发生胆管损伤,腹腔出血。胆囊肿大,轻中度缩小及适量腹水,肝叶肿大,使手术具有一定难度。本组2例胆囊萎缩,Calot三角中变纤维化粘连,手术分离困难,手术延时,术后胆周积液,1-2周后经抗生素治疗可吸收,无严重并发症。

    由此可见对胆道疾病是否手术,选择何种手术方式,超声检测均可为手术难度及病例选择提供可靠依据,并有助于减少中转手术率及并发症发生率。

    3.3超声检测LC术前的重点 因为超声图像能清晰地显示胆囊周围结构及胆囊内层次关系,对于胆囊内非良性占位病变,还应注意其有无侵犯胆囊壁浆膜层及肝门周围淋巴结。对疑有胆总管结石或胆总管全程扩张者,术前或术中逆行胰胆管造影以确定是否有梗阻存在。此外对胆囊异位,肝叶移位,术前超声也应详细重点描述。

    总之,LC术前应用超声检测至关重要,通过超声显像观察记录胆囊大小、形态及Calot三角等各种指标可为临床医师手术方式提供重要依据。

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