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【关键词】脱疽 医案 常用药物
脱疽是指以肢体末端紫黑溃烂甚至坏死，趾(指)关节脱落为主要特征的疾病。本病多见于现代医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症和糖尿病足等周围血管疾病。脱疽类疾病普遍具有病情复杂、病势缠绵、经久难愈、疼痛难忍、复发率高的特点，治疗颇为棘手。中医药治疗脱疽独具优势，尤其是对于促进新的侧支循环建立，减轻患肢疼痛，降低截肢率和复发率等方面均有良好效果。本研究通过对古今脱疽医案的研究，对其中所用方药进行频数统计，分析其用药特点，为脱疽临床用药提供依据。
1 资料与方法
1.1选案范围
本研究以历代脱疽病相关医案为研究对象，凡记载治疗脱疽病医案的书籍，包括综合性医著、专书、医案、医论、医话等，皆为收集的对象。
1.2选案标准
参照《中医外科学》五版、六版教材以及《中华人民共和国中医药行业标准》之《中医病证诊断疗效标准》中的脱疽病证诊断疗效标准，界定脱疽病的概念。脱疽是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。其临床特点是多发于下肢一侧或两侧，初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。
1.3中药名的规范
参照《中华人民共和国药典》和雷载权主编的《中药学》教材内容予以规范。具体包括下面几个方面:
（1）中药别名和俗称:如金银花有二花、金花、银花、双花、二宝花之别名，白术有“于术”、“于潜术”、“冬术”、“於术”之别名等。
（2）中药合写或出现方剂名:如赤白芍包括赤芍、白芍。失笑散包括蒲黄、五灵脂。
（3）中药加工或炮制以后的名称:经过加工或炮制的中药名和原中药名统一为原中药名。如三七和三七粉统一为三七。法夏和半夏统一为半夏。
（4）药名书写不规范:如栀子写成枝子，牛膝写成牛七，香薷写成香茹，山楂写成山查等。
1.4药物归类的规范
不同版本的教材对药物的分类不尽统一。本研究之药物均依据雷载权主编的《中药学》教材所载的分类方法和类型进行归类。
1.5统计分析
数据规范预处理后，分离与病案方剂药物组成无关的文字，形成中药原始组成字段。输入以VisualC++ 6.0为开发平台，自行编制的“方剂配伍分析”软件程序，使用频数分析模块进行统计分析。 2 统计结果
从古今医案中查找出符合脱疽诊断标准的病案421例，常用药物使用情况见表1。
表1 421例脱疽医案常用药物使用频数表（频率>10%）
频率>10%的高频药物可分为七大类。
活血化瘀药9味：丹参、牛膝、红花、鸡血藤、川芎、桃仁、水蛭、没药、乳香。
补虚药8味：包含补气药黄芪、甘草、党参、白术；补血药当归、白芍、熟地；补阴药石斛。
清热药7味：包含清热解毒药金银花、蒲公英、连翘；清热凉血药赤芍、玄参、生地；清热燥湿药黄柏。
温里药3味: 附子、干姜、肉桂。
利水渗湿药2味：茯苓、薏苡仁。
平肝息风药2味：地龙、蜈蚣。
解表药1味：桂枝。
3 讨论
通过对脱疽医案高频药物使用情况分析可知，治疗脱疽的常用药物以活血化瘀类、补虚类和清热类药物为主。频次前10位的药物依次为当归、黄芪、甘草、金银花、赤芍、丹参、牛膝、红花、附子、桂枝，主要具有补益气血，活血化瘀，清热解毒，温经通脉之功效。当归甘补辛散，苦泄温通，质润而腻，养血中有活血之力。黄芪补脾而生肌、补气而托疮，有疮疡要药之称。甘草清热泻火，补虚解毒。金银花味甘性寒，清热解毒作用较强，为治疮疡要药。赤芍苦寒，主入肝经血分，长于清热凉血，祛瘀止痛，对瘀血诸痛功效尤佳。丹参性味苦微寒，具有活血祛瘀，凉血消痈之功效，对于脱疽血热而有瘀滞者最为适宜。牛膝活血通经，引血下行。红花性味辛温，入心、肝经，主治一切瘀血疼痛证。附子回阳通脉、散寒除湿，桂枝温经通阳、散寒止痛，多用于寒湿阻络型和寒凝血瘀型脱疽的治疗。
