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【摘要】 介绍10例儿童下肢严重绞挫伤的护理。因患儿年龄偏小、不易配合治疗、受伤严重，病情观察及护理难度大，护理组制定出有针对性的护理措施，包括患肢血运、生命体征的观察、皮肤的护理、饮食的护理及心理指导技巧，后期指导功能恢复锻炼等。通过精心治疗、护理、取得了满意的疗效。使患儿得以早期康复出院。
【关键词】 心理指导;血运观察;护理;功能锻炼
重庆红岭医院收治10例儿童下肢严重绞挫伤患儿，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组病例10例，男7例，女3例，年龄1～3岁，均手术治疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理指导 由于患儿年龄小，受伤严重出血多，疼痛、恐惧、患儿哭闹不止。家属情绪特别激动，一度出现绝望、烦躁不安、紧张，担心儿童的患肢是否能成活等心理问题，给急救和诊断工作带来一定的困难，因此稳定患儿和家属的情绪并做好心理疏导是必要的。术前决定由院长和科主任亲自主刀，并由主任进行术前沟通谈话，使家属产生了极大的信任感。并积极配合手术治疗。
2.1.2 患儿准备 由于患儿被机器严重绞伤，伤口污染严重，出血多，考虑到术中要输血和使用抗生素，我们在术前紧急进行了备血、皮试和留置导尿术等准备。并同时实施心电监护、低流量吸氧、建立留置针双通道补液以及相关的实验室检查等辅助检查措施。
2.2 术后护理
2.2.1 血运的观察 观察患肢皮肤末梢血液循环及肢体动脉搏动是手术关键因素之一，也是整个护理过程中的重中之重，要求每位护理人员加强责任心，每30 min观察1次患肢血液循环，患肢皮肤的颜色、温度、局部张力、毛细血管反应情况等。并详细记录，严格要求每位护理人员做到及时观察，一旦发现异常及时告之医生，早期处理。并用烤灯24 h不间断照射伤口，以保持局部创面的温度和干燥，利于血液循环，但在照射的同时须注意防止烫伤，以免加重病情，并加强伤口换药和保持敷料干燥。在操作的过程中要注意动作准确轻柔，尽量减轻患儿痛苦。
2.2.2 皮肤护理 小儿皮肤娇嫩，容易发生破溃而引起感染。鉴于患儿受伤严重，要求卧床时间长并制动等情况，因此必须注意保持床单整洁干燥、防止皮肤擦伤、防止尿湿性皮炎，在患儿每次排便后应及时擦洗会阴，即使更换尿布，防止褥疮等发生。
2.2.3 石膏固定的护理 患儿术后用托马氏架将患肢抬高，其目的是为了减少或避免发生肿胀。要经常查看石膏的松紧度和趾端情况或皮肤的感觉。若有异常要立即通知医生松解石膏。患儿石膏要表面通风，注意防止尿便污染或浸湿。平时应经常清理掉入石膏里的渣屑。按摩石膏边缘的皮肤，促进血液循环，预防褥疮。
3 功能锻炼
由于疼痛、恐惧等心理，患儿极不配合。在锻炼前应加强心理护理，以鼓励形式取得患儿的配合与信赖，锻炼时要有耐心，动作应轻柔，尽量减轻患儿的痛苦，以免活动过度而造成再次损伤。
4 体会
通过本病例的护理使我们认识到，要成为一名合格的护士，应加强责任心和临床经验等技巧。需要付出更多的努力，鞭策自己不断学习，扎实掌握专业知识。在每个环节中，根据情况制定护理计划，这样，才能不断提高护理水平和服务质量，达到治疗目的，使患儿早期康复。
