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【摘要】目的 探讨美沙拉嗪联合阿泰宁治疗溃疡性结肠炎的疗效和安全性。方法 对2008年1月至2011年1月收治的96例溃疡性结肠炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组使用美沙拉嗪（0.5g，4 次／d）和阿泰宁（1.26g，3 粒／d）治疗；对照组只给予美沙拉嗪（0.5g，4次／d）治疗，两组疗程均为8周。结果 治疗组总有效率为77.78%， 对照组总有效率为 61.90%， 两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 美沙拉嗪联合阿泰宁治疗溃疡性结肠炎的疗效优于单独使用美沙拉嗪，且复发率低。
【关键词】溃疡性结肠炎 美沙拉嗪 阿泰宁
【Abstract】Objective To detect the efficacy and safety of combination of Mesalazine and Ataining in the treatment of ulcerative colitis. Methods From 2008 January-2011 January， 96 patients with ulcerative colitis were randomly pided into treat group and control group， experimental group using Mesalazine （1g, 4 times／d）with Ataining （1.26g, 3 drops／d）.Both groups were treated for 8 weeks. Results In experimental group， the total effective rate was 77.78%， while in the control group the total effective rate was 61.90% ， Difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Combination of Mesalazine and Ataining in the treatment for ulcerative colitis is effective . It is superior to the simple use of Sulfasalazine， and the recurrence rate is low.
【Key words】 Ulcerative colitis Mesalazine Ataining
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis， UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，病变主要局限于结肠粘膜，以溃疡为主，大多数累及直肠和远端结肠，也有向近端结肠扩展，亦有遍及整个结肠；目前该病的发病机制尚不明确，近年来有较多的研究表明，免疫调节混乱是主要的直接发病机制，肠道菌群是这种免疫损伤过程的主要激发因素。本研究探讨美沙拉嗪联合阿泰宁治疗溃疡性结肠炎的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2008年1月～2011年1月我院收治的96例溃疡性结肠炎患者，共计96例，均符合中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组于2007年制定的诊断标准［1］，细菌及真菌培养均为阴性，无严重的心、肝、肾功能障碍，排除孕妇、哺乳期妇女。其中，男性40例，女性56例， 年龄 27～76 岁，平均年龄（42.86±11.23）岁，病程3～21个月，平均0.71年。随机将患者分为治疗组54例，对照组42例，两组患者性别、年龄、病程差异均无显著统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
治疗组患者使用美沙拉嗪（0.5g，4次／d）和阿泰宁（1.26 g，3 粒／d）治疗，对照组只给予美沙拉嗪（0.5g，4 次／d）治疗，两组均治疗8周。治疗前及治疗开始后 1、2、 4、6、8周分别对患者进行随访，记录患者的有关症状和体征等，并记录整个治疗过程中的不良反应如恶心、纳差、腹泻、腹痛、失眠、皮疹等；治疗前及治疗后第8周复查电子肠镜及病理活检。
1.3 疗效判定标准
本研究采用中华医学会消化病学分会对炎症性肠病诊断治疗规范的建议提出的临床疗效判定标准［1］：完全缓解：临床症状消失，肠镜检查粘膜大致正常；有效：临床症状基本消失，肠镜复查粘膜轻度炎症反应或假息肉形成；无效：治疗后临床症状、肠镜及病理检查无改善。
1.4 统计分析方法
使用 SPSS14.0 软件进行数据统计分析， 计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组综合疗效比较
治疗组的完全缓解率是51.85%，总有效率是77.78%； 对照组的完全缓解率是35.71%，总有效率是61.90%（注：有效率=（完全缓解+有效）／总病例数×100%）；经 Ridit检验， 两组综合疗效之间的差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组的完全缓解率和总有效率均高于对照组，亦美沙拉嗪联合阿泰宁治疗UC的综合疗效要明显好过单独使用美沙拉嗪，两组综合疗效见表1。
表1 两组综合疗效比较
注：*P＜0.05
2.2 不良反应和复发情况
治疗组发生上腹部不适、腹泻、失眠、皮疹的例数分别为7、4、2、0例，对照组分别为9、6、2、2例，两组不良反应差别无统计学意义（P＞0.05）。复发情况：随访6个月～1年，治疗组治疗的42例中有5例复发，复发率 11.90%；对照组26例中有10例复发，复发率为38.46%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
溃疡性结肠炎以腹泻、腹痛、脓血便和里急后重感为主要临床表现，并以病程长、轻重不同、反复发作为特点。目前，UC的病因和发病机制仍不明确，尚缺乏特异性的治疗，其药物治疗主要包括氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂、肾上腺糖皮质激素、肠道微生物制剂等；氨基水杨酸类药物是被公认的治疗UC的首选有效药物，Rubin DT［2］等人证实其主要通过抑制细胞内氧自由基的形成、抑制肥大细胞释放炎性物质产生抗炎作用，可以减少患者的不典型增生及肠道肿瘤的发生。
近年来，大量的基础和临床研究发现UC患者肠道中菌群失调等和粘膜炎症之间存在着相关性［3］。本研究表明，美沙拉嗪联合阿泰宁治疗UC，总有效率为77.78%，显著高于单独使用美沙拉嗪的61.90%（P＜0.05）。阿泰宁的有效成分是酪酸梭菌CGMCC313-1，与其它益生菌相比，它生长旺盛、酪酸产率高，能更好地调节肠道菌群。酪酸梭菌CGMCC313-1主要通过以下的机制发挥作用：1.抑制肠道内有害细菌的生长，减少损害肠粘膜细胞，促进肠道菌群平衡，防止细菌移位；2.改善肠道上皮细胞和粘膜屏障功能［4］：酪酸梭菌CGMCC313-1粘附于肠粘膜上皮微绒毛的刷状缘和粘膜层，或与粘膜上皮细胞紧密结合，从而提高内源性防御屏障；3.调节肠道粘膜免疫系统，通过与上皮细胞相互作用，减少炎性细胞分泌炎性产物；刘凌云［5］等研究表明益生菌可以下调UC患者肠粘膜中致炎细胞因子IL-6表达；4.产生乙酸、乳酸等酸性物质，改善肠道酸碱度；分泌某些抗病原微生物物质。
此外，研究显示治疗组的复发率为11.90%；明显低于对照组的38.46%（P＜0.05），这可能与阿泰宁具有：1.有效改变肠道内的微环境；2.抑制EMAP- 的表达，通过抑制EMAP- 本身表达的同时，也减少其介导的下游IL-1β、TNF-α、IL-6和TF等细胞因子的表达，从而减少免疫损害［6］。
在不良反应方面，治疗组的不良反应与对照组无显著性差异（P＞0.05）。
总之，联合应用美沙拉嗪和阿泰宁治疗溃疡性结肠炎，可以从不同机制上协同阻断UC的发病，更好地改善患者的预后。本组资料显示，联合应用美沙拉嗪和阿泰宁的疗效明显优于单独使用美沙拉嗪，复发率低，无明显不良反应，是治疗UC的有效选择之一。
参 考 文 献
［1］中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组. 对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见［J］.中华消化杂志，2007，27（8）：545-550.
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and colorectal cancer in ulcerative colitis[J].Clin Gastroenterol Hepato,l 2006, 4(11): 1346-1350.
［3］Dotan I, Rachmilewitz D. Probiotics in inflammatory bowel disease: possible mechanisms of action[J].Curr Opin Gastroenterol, 2005,21:426-430
［4］洪慧杰，候恒，范敏.益生菌联合美沙拉嗪治疗小鼠溃疡性结肠炎的效果及机制［J］. 中国医疗前沿，2010，5（22）：23-25.
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［6］左和宁,杨伟峰.乳酸杆菌联合丁酸梭菌治疗小鼠溃疡性结肠炎的研究［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2009，17（7）：561-563.
