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手术过程中存在着潜在的损伤因素，如在护理工作中因护理措施不当、不到位或不及时而导致术中负损伤的发生，不仅给患者造成不必要的痛苦，还会影响手术的顺利实施，严重影响患者的治疗及康复。近年来，国内护理学者对术中患者常见的负损伤类型、发生原因及预防对策进行了深入的研究并取得较好的效果。现综述如下。
1 常见的负损伤及发生原因
1.1神经肌肉损伤 神经肌肉的损伤主要是由于过度的牵拉，长时间被动受压所致。研究表明[1]，腓骨颈处位置表浅，表面仅覆盖皮肤。由于麻醉作用，可使病人全部或部分知觉丧失，基本失去自我调节能力，因此，改变体位所产生的各种生理功能变化可转明显。如扭曲、旋转或过度牵拉，可发生神经麻痹、损伤、截瘫等严重并发症。
1.2皮肤压疮 压疮的发生有一个复杂的病理过程，既有内在因素，也有外在因素。实际研究充分表明，机体内、外不利因素共同作用，如意识水平改变、营养不良、体重、体温，剪切力、未缓解的压力、活动受限、室温升高、摩擦、卫生等均是压疮发生的相关原因。
1.3灼伤 使用电刀时，如果输出功率太大，电极板放置不当，会造成患者皮肤灼伤。电刀手柄开关失控时，如果电刀头接触患者皮肤会被灼伤。有报道认为，被血或盐水浸湿的布单、手术病人衣裤与极板连接可形成高频电流的异常通道，当高频电流通过人体与极板时，部分高频电流由人体产生皮肤灼伤。电刀遇易燃液体燃烧引起皮肤灼伤。当患者身体携带金属、接触金属或皮肤接触皮肤时，由于高频辐射的作用引起皮肤灼伤。化学消毒后的手术器械冲洗不干净、皮肤消毒时酒精脱碘不彻底会、消毒液的选择不合理等均可导致组织粘膜的损伤。
1.4坠床 李红等[2]对手术患者坠床的原因进行了总结，认为安全质控体制是手术室护理安全管理的核心。安全护理质控不合理、管理力度不够、人力资源编排不协调以及对手术患者潜在的坠床因素缺乏预见性，都是造成坠床的重要因素。另外，风险意识匮乏，法律观念淡薄，执行操作规程不认真，麻醉准备期、诱导期、苏醒期三大高危风险期中对患者注意过少或不注意保护患者，也极易导致坠床。年老体弱的患者对险情反应迟钝，生理性姿势控制力降低，平衡失调，肢体协调功能减弱；老年患者机体生理功能处于较低水平，应激能力差，麻醉药代谢较慢，需要较长时间才可获得姿态的稳定性；小儿不配合等均可造成患者潜在坠床的可能。
1.5感染 感染因素很多，主要分内源性和外源性两种。最主要的危险因素是手术时切口的内源性污染程度，而是否感染在很大程度上取决于手术时间和病人的综合情况。外源性危险因素主要有手术室的环境、空气的洁净程度，手术器械、物品的消毒灭菌是否合格，医疗用具是否污染。医务人员的手是医院感染的主要传播途径。人员物品管理不到位，消毒隔离措施落实不到位，都存在有“催生”医院感染、危害患者的可能。
2 术中负损伤的预防
2.1神经肌肉损伤的预防 正确安置手术体位是预防神经肌肉损伤主要措施。仰卧位时膝下放一软垫，以免膝部长时间伸直造成不适，且有利于腹部肌肉松弛及伤口暴露。侧卧位时在距离患者腋窝10cm处放一软垫以减轻对下臂的压迫，两膝之间放置软垫，并在髂前上棘处放一软垫，骨盆前后放置髂托保护，保持局部循环通畅;使用电动止血带，袖带平整无皱褶，严格掌握压力。
2.2皮肤压疮的预防 预防皮肤压疮的关键在于对身体各受力点的支撑和皮肤组织的保护。要特别注意年老、瘦弱或营养缺乏致皮肤状况差的患者。
2.3灼伤的预防 严格高频电刀使用前培训及日常维护检查制度，确保性能良好，严格执行操作规程，正确设置输出功率，使用一次性电极板，置于干燥、清洁、肌肉丰厚、血液充足的部位（如大腿、臂部）等，确保极板和患者皮肤之间有足够大的接触面积。手术当启动电刀时电刀火花遇酒精挥发液可燃烧，因此，皮肤消毒时酒精不可过多，消毒后应稍停留2～3min，待酒精挥发后再启动电刀。术前了解患者体内是否植入过金属，禁止患者携带金属物品上手术台。高频电刀使用前，应避免患者身体与接地的金属部件接触，同时应该避免皮肤与皮肤的接触，防止因接地分流及高频辐射造成损伤。正确选择消毒液是预防皮肤灼伤的有效措施。与碘酊相比，碘伏适用性更广，更方便，因而逐渐成为手术室用途最广的消毒剂。熏蒸或化学消毒剂浸泡后的器械用无菌生理盐水至少冲洗3遍才能冲洗干净，如未冲洗干净可造成患者刺激性损伤。
2.4坠床的预防 坚持以预防为主，建立健全护理安全防犯措施，对患者进行无缝隙安全管理。李红[2]等认为对手术患者进行坠床风险因素评估和分析，帮助患者提高对意外伤害的防护意识，加强护理人员对预防坠床意外的宣教和质控，提高护理安全意识和风险意识，同时控制和管理好“高危环节”、“高危时间”、“高危人群”等不安全因素，制订有效的护理干预措施，从而杜绝坠床意外的发生。针对手术室护理安全质量方面存在的薄弱环节，结合实际工作，制订各项规章制度，并通过规章制度强制干预手术患者坠床危险的薄弱环节和风险行为。正确使用搬运工具，搬动患者时，应锁定刹车并有人扶稳车身防止移动，动作要轻巧平稳;推送婴幼儿、昏迷、躁动者拉上护栏并适当约束。优化术后病人整理流程，严格交接班。巡回护士要坚守岗位，不得擅自离岗或串岗。强调有效沟通，争取患者的配合。
2.5感染的预防 加强人员培训，不断更新、普及医院感染知识，提高医院感染意识。强调手术室应设立科学合理的三区三线，达到洁污分开，避免交叉感染。器械消毒方面，王芝芳等将研究对象持物钳分组，结果显示湿置组合格率为91%，干置组合格率为96%，取消持物钳组合格率为100%，研究了手术室取消持物钳的可能性。严格洗手，切断传播途径。
3 小结
综上所述，体位安置不当，压迫时间过长，仪器设备使用不当等这些可变因素可在一定程度上对术中负损伤的发生产生影响。在日常工作中采取预见性的风险防范措施，对于预防术中负损伤的发生有最大的意义。
参 考 文 献
[1]赵丽萍，姜述颖.患者术中负损伤的护理预防.齐鲁护理杂志，2006，12（3）：574.
[2]徐赛珠.老年住院病人安全护理进展[J].护理研究，2005，19(7):1223.
