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【关键词】穴位按摩 尿潴留 效果 观察
术后尿潴留常因术中使用麻醉药物，术后使用镇痛泵所致。镇痛药物特别是吗啡、芬太尼，对骶髓副交感神经有抑制作用，可收缩输尿管，提高膀胱括约肌的张力，从而导致不同程度的尿潴留。另外一些具有共性原因，如手术刺激，排尿习惯的改变，亦可导致尿潴留发生。我科2011年1月至6月使用穴位按摩方法治疗术后尿潴留，取得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择100例骨折术后的患者，随机分成两组。对照组50例，男32例，女18例，上肢骨折24例，下肢骨折26例，平均年龄57岁；治疗组50例，男28例，女22例，上肢骨折23例，下肢骨折27例，平均年龄58岁。两组比较，性别、年龄及骨折部位经检验无统计学差异。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组：嘱患者深呼吸，尽量放松腹部，取脐下2寸石门穴或脐下4寸中极穴，从一手食指、中指及无名指3指并拢环形按摩2-3分钟，一手掌根部置于膀胱底部，另一手叠放其上，缓慢均匀 用力向后向下按压膀胱底部，直至尿液排尽方可松手，若效果不佳，可停10-30分钟，重复以上操作[1]。
1.2.2对照组 患者术后感腹胀，而又不能自行排尿时，用一次性导尿包留置导尿。
1.3观察结果
表1
骨折术后尿潴留患者100例，随机分为治疗组与对照组。治疗组使用穴位按摩治疗，对照组使用留置导尿治疗，观察腹痛情况、排尿时间、排尿次数、尿液性质、合并症等，治疗效果有显著差异。穴位按摩方法治疗效果优于留置导尿。
2 护理
2.1心理护理 术后患者感受疼痛的同时，伴随着腹胀，小便难以排出，往往出现焦虑、恐惧心理，因此护理人员应该耐心向患者做好解释工作，说明术后出现尿潴留的原因，解除紧张情绪，护理人员应该正确掌握按摩排尿的方法，以达到治疗的效果。 2.2操作前洗手，修剪指甲，避免损伤患者皮肤。
2.3手法熟练，轻重快慢适宜，用力均匀，禁用暴力。
2.4下腹部损伤、内脏损伤、截瘫患者病情不稳定、骨盆骨折以及尿道阻塞、尿道损伤、膀胱过度充盈者禁用此法。
2.5穴位按摩每次尽量将尿液排尽，以减少残余尿量避免感染，无论是按摩排尿还是留置导尿，第一次排尿不超过800-1000ml，因为大量放尿会使腹腔内压突然降低，血液大量滞留于腹腔血管内，可导致血压下降而致虚脱，而膀胱内突然减压会导致膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。
2.6按压中间不能停止，否则排尿即中断，待尿液排空后再缓慢放手。
2.7每天清洗会阴部及尿道口，保持局部清洁干燥。
2.8无论按摩排尿或留置导尿，均需鼓励患者多饮水，注意观察尿液变化，定时按摩排尿，逐步建立反射性自律性膀胱。
3 讨论
3.1中极穴、膀胱募穴、任脉、足三阴经交会穴，主治遗尿、小便不利、癃闭等泌尿系病症。中极穴对神经系统疾病伴有膀胱功能障碍的病人有调节作用。石门、三焦募穴主治小便不利。采用石门、中极穴位按摩，配合手法按摩，通过经络的传递作用，疏调经气，达到排尿作用[2]。
3.2按摩排尿虽然和留置导尿治疗作用相同，但是简便易行，见效快，排尿彻底，不改变尿液性质，不刺激尿道，增加腹压，可长期反复使用，患者家属掌握后可作为一种预防保健方法，受益匪浅。
3.3留置导尿作为一种侵入性无菌操作，易感染 ，不能长期使用，应该鼓励患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml以上，产生自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染的机会。同时也可以预防尿路结石的形成，保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞，防止逆行感染，发生尿液浑浊、沉淀，有结晶时应做膀胱冲洗，训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式，夹闭导尿管，每4h开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复[3]。
参 考 文 献
[1]张淑卿，何玉敏，李红玲,等.洛阳正骨临床丛书护理规范[M].北京:人民卫生出版社,2008.36-37.
[2]王德敬.经络腧穴学[M].北京:人民卫生出版社，2005.46-48.
[3]姜安丽，石琴.新编护理学基础[M].北京：高等教育出版社，1999.457-459.
