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    [曲马多联合碳酸利多卡因在绝经后妇女取环中的应用]绝经取环

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    宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法,我国育龄妇女最常见避孕工具。但绝经后妇女因卵巢功能衰退,子宫萎缩,宫颈组织变硬,弹性差,使绝经后取环难度增大。为减轻绝经后妇女取环的痛苦,提高手术成功率,我院采用取环前口服曲马多片联合宫颈注射碳酸利多卡因,收到了满意效果,现报告如下:

    1资料与方法

    1.1一般资料 2009年3月—2011年3月来我院门诊要求取环的绝经后妇女110例,年龄48—67岁,平均年龄59岁,绝经时间0.6—15年,宫内节育器放置14—35年。术前常规行妇科检查及B超检查,均为无尾丝环。无口服曲马多禁忌症及取环禁忌症。

    1.2方法

    随机分为观察组和对照组,每组各55例。

    观察组:常规术前30分钟口服曲马多片100mg,取环术前分别在宫颈旁3、6、9、12点刺入深约0.3-0.8cm,回抽无血,各点分别注入药物1ml(1.73%碳酸利多卡因5 ml+灭菌注射用水15 ml)。对照组术前不用任何药物,按常规进行取环手术。

    1.3判断标准

    1.3.1镇痛效果判定:疼痛按世界卫生组织标准评分。

    1.3.2宫颈软化:宫颈软化好,宫口松弛,能顺利通过5号扩宫器,患者无不适感觉。宫颈部分软化,宫口略松弛,4号通过稍有阻力,患者轻度不适。

    1.3.3取环成功率比较。

    1.4统计方法

    采用 t检验,校正x²

    2 总结

    研究组55例中有49例无疼痛,6例较轻度疼痛,对照组只有3例无疼痛,轻度疼痛20例,有32例为中度疼痛。研究组有45例宫颈软化好,部分软化有1例,对照组无一例宫颈软化好,部分软化为25例,未软化为30例。研究组55例全部手术成功,成功率100%,对照组手术成功为35例,手术成功率为63.6%,两组比较,差异有极显著性。(p<0.01)见表1、表2表1: 两组镇痛效果和宫颈软化的比较

    3 讨论

    由于盐酸曲马多片主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体,无致平滑肌痉挛或明显呼吸抑制作用,相对安全,镇痛时间可维持4-5小时,经济、方便,镇痛作用明显。碳酸利多卡因其PH值较大及CO2对神经有直接抑制作用,经宫颈注射后使宫颈松弛变软,宫口自行扩张,不用扩宫即可取环。

    综上所述,口服盐酸曲马多片联合碳酸利多卡因用于绝经后取环,镇痛作用强,成功率高,费用低,使用方便,值得推广。

    参考文献

    [1]胡珈 利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环中的应用 中国实用妇科与产科杂志 2002.18

    [2]丰有吉、沈铃 妇产科学 人民卫生出版社 2010.10.2

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