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关键词:腮腺肿瘤;围手术期护理
腮腺肿瘤是口腔颌面部常见肿瘤,手术切除为主要治疗的有效手段,由于颌面部神经分布异常复杂,血管比较丰富,给手术本身带来较大的难度和危险性,术前术后护理也比较复杂。2011年1月至今收治腮腺肿瘤患者31例,通过精心的治疗和护理,取得了良好的临床效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组31例,男11例,女20例,年龄28~83岁。26例为良性肿瘤,5例为恶性肿瘤。麻醉方式选取全身麻醉,在此基础上对所有患者行腮腺区域性切除或全腮腺切除术,术后发生暂时性面瘫1例,对这例患者进行营养神经治疗和功能性锻炼后病情得到恢复,发生涎瘘1例,这个病例在口服阿托品和精心的加压包扎后顺利出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:通过与患者交流,倾听患者主诉,术前患者紧张、焦虑和抑郁等负性情绪非常严重。所以需要向患者解释手术治疗的必要性、主治医生的技术的熟练程度、手术的安全性、手术的效果和相关注意事项等,请成功病例现场示范,使患者的负性情绪得以明显改善后以良好的状态配合手术[1-2]。
2.1.2 手术前准备:完善各项常规实验室检查:血尿常规、生化检查、X线胸片、心电图等。手术区皮肤准备为剃去耳廓后方及上方5 cm以上范围的毛发,彻底洗净头发,清洁颌面、颈部、耳廊凹陷处皮肤。术前禁食12 h,禁水6 h,以免造成术中误吸。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的监测:按全身麻醉术后常规方法进行护理,如吸氧和合理补液。同时对患者的各项生命体征的变化进行密切地观察。对待全身麻醉暂时没有清醒的患者,宜让患者取去枕平卧位,头偏向健侧,等清醒后再改为半卧位或健侧卧位,进行这些操作时尽最大努力不要使伤口受到压迫,这样对减轻头颈部充血、局部肿胀、引流伤口积血和积液有着非常重大的意义。
2.2.2 切口引流的观察及护理:术后对伤口渗血渗液情况也要进行仔细地观察,确保伤口引流的通畅,避免打折受压。观察并及时、准备记录伤口引流液的颜色、性质、量的变化,有异常时第一时间告诉医生止血处理。同时还需要检查伤口敷料有无松动和脱落,术区是否有肿胀发生。24 h后如果引流量<20 ml可拔管,拔管后对伤口局部进行包扎,时间约1周,这有利于减少残余腺体分泌和止血[3]。
2.2.3 饮食护理:术后禁食水6 h,6 h后遵医嘱给予半流质软食如粥、面条等食物,多进食高热量、高维生素饮食,由于术后患者下颌部加压包扎,张口困难,不宜过度张口进食,应减少咀嚼,少食多餐,保证足够营养摄入。同时避免进食酸性食物如苹果、桔子等水果,应按时进食,避免吃零食,三餐前30 min,服阿托品0.3 mg,尽可能减少腺体分泌,促进伤口愈合[4]。嘱患者进餐后应用洗必泰漱口液漱口,保持口腔清洁,防止感染。
2.2.4 涎瘘:术后5~7 d通常会有涎瘘发生,大部分涎瘘是由于术中缝扎残余腺体不充分造成的,另外术后术区局部加压不是很理想,加上患者的配合度不高,没有合理控制饮食,且未严格执行医嘱服用阿托品等多方面因素综合影响,本组资料中有1例涎瘘发生,拆线时发现患者耳后下方存在轻度肿胀,经采取抽除积液,局部加压包扎等措施积极处理后,包扎期间随时观察患者面部血液及循环是否正常,同时继续控制饮食及时服用阿托品,3 d后换药观察仅有少量积液,继续加压包扎,1周后痊愈。
2.2.5 面神经损伤的观察:腮腺肿瘤术中由于面神经受到机械性牵拉刺激,术后可出现不同程度的暂时性面神经麻痹或功能不全,如额纹消失、眼睑闭合困难,鼻唇沟变浅,鼓腮漏气,口角歪斜等。术后安慰患者,耐心细致地解释面神经的损伤是暂时的,是手术的必要性,3~6个月可逐渐恢复,以消除患者的焦虑,放下思想包袱,并根据医嘱给予营养神经的药物治疗,如腺苷钴胺注射液、弥可保、Vit B12等,同时对患者进行表情肌功能训练。对于眼脸闭合不全、面神经颞支等其他分支损伤要分别采取有针对性的措施,需指导眼脸闭合不患者白天和晚间分别使用抗生素眼药水和眼药膏,并用眼罩遮盖保护,以防止因干燥导致结膜炎性反应;对于有面神经颞支等其他分支损伤的患者还需要提醒注意额部、面部肌肉的辅助功能锻炼;指导患者手术1个月后还应适当进行物理疗法,如理疗、针灸、推拿、热敷等促进神经功能恢复。
2.3 味觉出汗综合征:发生机制在于手术切除时分布于腮腺的副交感神经纤维和分布于汗腺的交感纤维发生错位再生联合,在有味觉刺激他时,副交感神经过度兴奋有皮肤出汗或潮红等现象发生,本组资料中没有这种情况发生。
2.4 出院指导:指导患者保持切口清洁、干燥,术区继续加压包扎1周,保持口腔清洁,勿食酸味等刺激性强的食物,定期随访。
3 参考文献
[1] 于 珍.腮腺肿瘤手术围手术护理干预的临床应用研究[J].中国实用医药,2009,4(20):187.
[2] 于敏霞,宋 伟,姜 艳.腮腺肿瘤患者术前术后护理探讨[J].黑龙江医药科学,2005,28(5):81.
[3] 王 涛,符志勇.负压引流预防腮腺术后涎瘘作用[J].江西医学院学报,2009,49(6):80.
[4] 李 杰,张素仙.89例腮腺肿瘤切除术的护理[J].河水职工医学院学报,2004,21(2):34
