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【关键词】 门诊;处方调配;差错;防范措施
[Abstract] Objective:To investigate the errors made in prescription distribution for the outpatients and explore possible improvements in its quality. Methods: A retrospective analyze was made on the 50 cases of mistaken prescription distribution in the outpatient department during the years of 2003~2007. Results: There were three major causes leading to the faults: among all the 50 cases, 14 cases (28%) resulted from the physicians nonstandard handwriting; 19cases (38%) from miscarrying out the dispensing regulation; 17 cases (34%) from negligence in examing of the prescriptions. Conclusions: It requires longterm effort to get rid of the errors in prescription distribution in the outpatient clinic and so an awareness against the error should be stressed on among the pharmacists.
[Key words] Outpatient clinic; Prescription distribution; Errors; Preventive measures
由于儿童专科医院门诊药房具有处方量大、药品种类繁多的特点,如何避免处方调配差错,是每一位药剂人员最值得研讨的问题。门诊取药是患者就医过程的最后一环,是医院面对病人的重要窗口之一,其服务质量的好坏直接影响医院的形象和声誉。笔者调查分析近五年来我院门诊药房处方调配的差错案例,以引起注意,加强防范措施。
1 资料与方法
1.1 资料
来源于我院药剂科的差错记录。
1.2 方法
整理2003~2007年五年来门诊差错处方共50例,分类整理后进行相关类型的数据统计分析。依据《处方管理办法》[1]对门诊处方调配差错进行分类和分析。
2 结果与分析
近五年来各类门诊处方差错类型如表1所示。
2.1 医师处方书写不规范
2.1.1 处方前记不全 处方前记包括科别、患者姓名、性别、门诊号或住院号、就诊时间、患者年龄、临床诊断等,但在我院的门诊处方上有一部分内容医师填写不全。有些项目如年龄,临床诊断不填写,药师对医师用药的合理性不能作出正确判断;有些项目不填写,虽不影响用药,但给患者取药带来不便,增加医患矛盾。如我院的磺棕合剂根据年龄分为不同编号,处方时编号应与年龄相符。表1 2003~2007年门诊处方差错
2.1.2 剂型、规格、浓度缺乏 如双氧水不同浓度用作不同用途,而不写清浓度的处方很常见。
2.1.3 药名不规范 有些医师图方便将药品名称不规范缩写,如地塞米松简写成地米等。
2.1.4 用法不正确或不清楚 把每日1次用量的药物误用为每日3次,需作皮试的药物,处方上交代不清楚等。
2.1.5 处方涂改未签名或字迹潦草 因医师处方字迹潦草,将“再奇”写得模糊不清,规格也写成“再克”的规格,药师和收费人员都误看成“再克”发出,当病人拿到药后到医师处询服用方法时,才发现差错,及时纠正,未造成事故。 2.2 因药品名称、包装相似导致的差错
药名接近、药品包装相似都易造成差错。如将“丽珠得乐”误发为“丽珠星”,将“薄荷油滴鼻液”误发为“酚甘油滴耳液”,将“卡舒宁”误发为“申捷”等。另外,用法、用量、注意事项的交代及药袋书写或粘贴标签时产生的差错也较多。
2.3 药师审核把关不严导致的差错
规定必须做皮试的药品,处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;处方用药与临床诊断的相符性;剂量、用法的正确性;选用剂型与给药途径的合理性;是否有重复给药现象;是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌;其它用药不适宜情况[1]。如医师将磺棕2号误写为磺棕6号,发药人没注意核对患儿年龄,将药发出,患儿服药3天后发现,来院检查小便正常,并请肾病专家详细给病人家长解释,得以安抚。
2.4 药师工作状态不佳导致差错产生由于门诊药房工作强度大,特别是上午10~12点是门诊处方调配差错的高峰期(占40%),由于调配人员调配速度加快或过于紧张也可能造成差错的产生。
3 讨论
3.1 建议医院采用电子处方
我院门急诊应实行计算机信息管理系统:医生直接输入处方,药师通过后台配药系统接受收费系统的患者处方信息并审核处方,准确调配药品;发药窗口的药师则使用前台发药系统及患者就诊磁卡读取处方信息并发出药品。利用计算机的网络功能,实现处方无纸化,一方面有效地规范了医师处方,避免医师处方书写错误或不规范(如不正确的药物剂量、剂型、数量、用药途径、浓度、用药次数、用药次序、字迹潦草、简写、小数点不明确,用字母、药名的前缀或后缀来代替药名等)[2]。
3.2 实行双人复核制度,对照清单
药房采用前后台配发药模式,使处方的双重复核达到100%;药师调配和发药使用不同的界面,接受的处方信息也不完全相同,可以减轻药师视觉疲劳和心理依赖,减少复核过程中的连环差错,前台药剂人员复核处方后对照清单发给病人,大大提高了发药的准确率[2]。
3.3 健全各项规章制度
药师应严格遵守《处方管理办法》,严格执行“四查十对”:查处方,对科别、姓名、年龄;查药品,对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌,对药品性状、用法用量;查用药合理性,对临床诊断。处方若不清楚时应积极与开方医师联系。在发药时要呼叫病人姓名,按医嘱写好用法、用量,字迹清晰,交代注意事项(冷藏、避光、饭前或饭后),同时发药时“唱药”也是防治差错的一项措施。创造药房良好工作环境,上岗时必须着工作服,佩带工作证,不擅离职守,不做与岗位工作无关的事情。实行奖惩制度,对造成差错的人员因当时的情况给予相应的惩罚,引以为戒,对长时间无差错的人员给予奖励,以表勉励。良好的工作素质及工作习惯的培养有赖于良好的工作制度。
3.4 药品上架的科学性
药品摆放整齐合理,井然有序,不把药品外包装相似的药品摆放在一起,实行分类摆放,有利于药剂人员集中精力的调配处方,避免药剂人员因外观相似而疏忽大意,造成差错[3]。对于药名接近、药品包装相似、有特殊用法用量的药品放置“特别注意”、“温馨提示”的醒目标示牌,有助于减少配方中的差错事故。
3.5 药剂人员要加强业务学习,提高专业水平
全面熟悉每一种药品,耐心指导病人用药,具有较高的专业知识水平和熟练的操作技能,才能在繁忙的工作中,在较短的时间内发现处方中的问题,减少调配差错。
3.6 药剂人员应保持精力充沛,思想集中
门诊应实行轮换调配制,减少因长时间重复工作可能产生的差错。调配岗位人员应树立良好的工作作风和责任心,集中精力进行调配工作。若药剂人员生活中有不良情绪或精神状况不佳,应积极调整,必要时可请其他药剂人员代班或换班,以保持良好的工作状态,防止差错事故的发生。 防止处方调配差错是一项任重而道远的工作,是药剂人员必须时时提高警惕的重要日常工作。它的发生不是单一的某方面,而是医院各个环节的综合表现,对于涉及儿童健康生命大事的职业,每一位药学专业技术人员都应具有高尚的思想品质、严谨的工作作风和高度的责任心,杜绝一切差错发生,真心实意为病人提供优质的药学服务。
【参考文献】
[1] 中华人民共和国卫生部. 处方管理办法[S]. 2007.
[2] 陈 晨, 张晓乐, 李 燕, 等. 综合性防范措施减少门诊药房发药差错及其隐患的实践[J]. 中国药房, 2005, 16(19): 14651467.
[3] 费海燕. 处方差错的分析与对策[J]. 时珍国医国药, 2005, 16(9): 940941.
