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乳腺病变的传统检查方法包括超声和钼靶摄影，但其各有缺点：超声依赖操作者的经验，又不易观察恶性钙化，钼靶摄影对于腺体型乳腺，指导保乳手术方面难以满足需求，核磁共振（MRI)具有良好的软组织对比度，对软组织具有相当强的敏感度，特别是造影剂的广泛应用，为乳腺疾病的影像诊断又开辟了一条新途径。
1 资料与方法
江西省肿瘤医院自2007年7月～2011年8月共对90例乳腺肿物患者进行了乳腺MRI检查，经手术及病理证实为乳腺癌者48例，年龄30～64岁，平均年龄49岁。临床分期：Ⅰ期16例；Ⅱ期22例；Ⅲ期10例。MRI检查方法：患者取俯卧位，应用美国GE公司15T乳腺专用线圈，采用自旋回波序列（SE)快速自旋回波序列（FSE)及快速反转恢复序列（STIP)行乳腺横轴位及矢状位扫描，层厚5mm，每例均行静脉注射造影剂（Gd 2DTPA）行增强扫描并获得动态增强曲线（2min）。
2 结果
2.1乳腺癌的MRI诊断符合率
本组90例乳腺肿物患者中，肿物≤2cm者36例，其中乳腺癌18例，MRI术前诊断符合率为94%（17／18），假阴性1例；肿物〉2cm者54例，乳腺癌34例，MRI术前诊断符合率为100%（34／34）。
2.2 MRI表现
乳腺癌边缘不光滑，出现“毛刺症”为乳腺癌的诊断提供了重要依据，这一特征这在早期乳腺癌也可以看到，尤其在脂肪抑制成像中更加清楚。本组52例乳腺癌中88%（46／52）可以观察到“毛刺症”。乳腺癌的另一个特征是其内部信号不均匀，大多呈现“网眼”或“岛状”表现，本组乳腺癌中70%（36／52）具有这种影像特征。良性病变一般边界清楚且光滑，其内部信号也较均匀。 3 讨论
由于造影剂(Gd 2DTPA)的广泛使用，是核磁共振对乳腺良恶性变的鉴别更具优势。一般情况下，良性病变为均匀强化且边界清楚，而乳腺癌多出现强化不均，特别是边缘不整，且较中心增强明显，另外，用时间增强曲线反应乳腺良恶性病变后注射造影剂后不同的动态变化：乳腺癌在增强后2min内信号强度迅速增强，而良性病变的信号强度则明显较低。利用这一方法对本组的90例患者，快速静注Gd 2DTPA后进行病变增强效果的动态观察，乳腺癌在增强后2min内MRI信号强度与良性病变的信号强度比较，差异有统计学意义（p＜0•01），从而为乳腺癌的诊断提供了客观的量化依据。
目前，乳腺MRI检查的目的性进一步明确，主要是（1）早期乳腺癌的诊断；（2）用动态观察的方法来鉴别良恶性病变；（3）观察乳腺癌的浸润情况。乳腺疾病的影像诊断一直以钼靶X线摄影及超声波检查作为主要方法，它们对乳腺总的诊断率约在80%，但对小于2cm的乳腺癌的诊断率仅在50%左右。所以，我们认为MRI是乳腺影像学诊断综合应用的必要补充手段，可以有效的提高对乳腺癌的诊断率，特别是小于2cm的乳腺癌。通过MRI还可以更好地观察乳腺癌的浸润情况。这为我们术前确定手术切除范围以及术式选择提供了影像学依据。目前，对部分早期乳腺癌施行乳腺区段切除手术方法已被国内外越来越多地采用。根据国外文献报道，乳腺MRI可以发现直径3mm的多发癌灶，而对乳管内浸润的敏感性达到91%，所以认为MRI可作为乳腺区段切除术前的必要检查[1]，由于MRI检查时间过长，费用较高，目前尚难以成为乳腺疾病的常规检查方法，我们认为对于常规检查方法难以诊断的乳腺疾病，特别是小于2cm的病变，MRI检查则具备一定的优势。
总之，乳腺MRI位于一种新的诊断技术，特别在乳腺良恶性病变的鉴别，早期乳腺癌的诊断，乳腺癌浸润情况的观察以及术前对手术方式的选择等方面颇具临床价值，也越来越受到国内外的广泛重视。
参 考 文 献
[1]赵丽,杨来虎.几种乳腺癌影像学检查诊断评价（J）.中国优生优育，2010，16（5）：263.
