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【关键词】 产后出血；宫缩乏力；高危因素
产后出血是产科常见而严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的重要原因之一［1］。在我国居产妇死亡原因的首位。本文回顾分析我院5年来收治的112例产后出血患者的临床资料，以探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月～2010年12月在我院住院分娩8487例，其中阴道分娩5424例，剖宫产3036例，诊断产后出血112例，发生率1.32%。其中阴道分娩88例，剖宫产24例；年龄19～37岁，平均26.3岁；孕周36～42周，平均39.2周；初产妇81例，经产妇31例；子痫前期（轻、重度）11例，双胎5例，前置胎盘4例，胆於4例，巨大儿3例，羊水过多3例，胎盘早剥2例。双胎5例。子宫肌瘤3例。
1.2 诊断标准 产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml ［2］。
1.3 方法 测量产后出血主要用容积法及称量法。阴道分娩者胎儿娩出后，立即放聚血器于产妇臀部；剖宫产者计量吸引器负压瓶内的血量，估计浸染纱布、敷料的血量。
2 结果 产后出血的原因 宫缩乏力73例，占65.17%；胎盘因素24例，占21.43%；软产道裂伤14例，占12.50%；凝血功能障碍1例，占0.89%。
3 讨论
3.1 产后出血的原因 （1）本资料中宫缩乏力是产后出血的主要原因，占56.28%。可能与产妇过度紧张，临产后休息欠佳，进食少，产妇疲乏导致产程延长，临产时使用镇静剂过多；剖宫产麻醉过深；子痫前期患者过度使用解痉镇静剂等高危因素有关。
（2）胎盘因素居第二位，也是产后出血常见的原因，占25.68%。曾经有引产、流产史，导致子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎膜粘连，滞留胎盘，胎盘附着位置异常，胎盘植入，影响子宫收缩而致产后出血。
（3）软产道损伤也是产后出血的另一个重要原因，占16.94%。特别是在院外分娩者，主要为子宫颈和阴道裂伤。在剖宫产术中子宫切口撕裂，伤及子宫动脉而引起严重出血。阴道分娩时宫口未开全，产妇过早用力或宫缩过强，滥用缩宫素，产程进展过快，胎儿娩出过快，胎儿过大，分娩时保护会阴不当，阴道助产手术不当等都可能导致软产道损伤而致产后出血。
（4）凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，本组占1.09%，主要是羊水栓塞、胎盘早剥等引起的血凝障碍。 3.2 产后出血与分娩方式的关系 本组阴道分娩比剖宫产发生产后出血率要高，其中包括14例在院外分娩者。而剖宫产，由于我院严格掌握了剖宫产指征及手术时机，同时又提高了术中手术技巧和及时使用宫缩剂，减少了手术创伤，从而降低了产后出血率。
3.3 产后出血的预防 （1）大力开展健康教育，提高住院分娩率，加强产科质量管理，提高各级医疗保健人员的助产技能及急救水平。（2）做好育龄妇女的计划生育宣传工作，减少不必要的流产、引产。（3）做好产前宣教，对有恐惧心理及焦虑心理的孕妇给予心理辅导，开展导乐分娩和康乐待产。重视各种产科并发症的诊断和处理，及早消除可导致产后出血的潜在因素。（4）严密观察产程进展，及时发现和处理各种滞产、难产及产程延长，胎儿娩出后酌情使用宫缩剂，适时缩短第三产程，胎盘娩出后认真仔细检查胎盘、胎膜是否完整。
3.4 产后出血及失血性休克的抢救与治疗 （1）正确估计失血量，判断休克程度。（1）针对出血原因行止血治疗同时，积极抢救休克。（3）建立静脉通道，行中心静脉压检测，补充晶体平衡液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压。（4）給氧，纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心、肾功能。（5）应用广普抗生素防治感染［3］。
总之，后出血的原因复杂，又往往是多因素综合作用的结果。应采取综合措施，及时全面掌握病情，预防在前，治疗措施得力，才能真正减少产后出血的发生，降低产妇死亡率。
【参考文献】
[1] 李大慈主编.现代妇产科治疗学，广东科技出版社，161.
[2] 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,205.
[3]乐杰主编.妇产科学第7版.北京:人民卫生出版社,207.
