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菱形肌位于斜方肌的深面，在肩胛肌的内下方。它起自颈椎6～7和胸椎1～4的棘突，肌束斜行向外下，止于肩胛骨的脊椎缘[1]。菱形肌的损伤也叫菱形肌紊乱，是引起肩背疼痛的一个重要原因。在日常生活和工作中，因肩挑、长时期的背负，较大重量的手提，及上肢用力不当，都可以造成菱形肌超量负荷，从而造成菱形肌的劳损。此外，一次超大重量的负荷或在耸肩情况下受到暴力打击，也常能导致菱形肌急性损伤性疾病。笔者运用中医骨伤科的弹筋拨络手法治疗此症，取得良好的临床疗效。省级论文发表
资料与方法
1.一般资料 本组80例患者，其中男性62例，女性18例，年龄18～65岁;痛程最短6小时，最长15年;其中慢性劳损72例，占总损伤90%，急性损伤8例，占10%。
2.诊断要点 患者大多有肩挑、扛提、手提、背运等长期负重的生活史。少数患者有暴力作用于肩部急性受伤经过。早期表现为颈肩上背酸、胀，严重患者在仰头、耸肩时发生疼痛。触诊时，在肩胛骨内侧缘和脊柱之间有明显而深在性的压痛，有时可扪斜行的成索状的肌肉组织。作耸肩抗阻试验时常为阳性，作仰头挺胸试验时也常为阳性[2]。排除颈椎病引起的C4～C6臂丛神经受压造成的菱形肌疼痛。
3.治疗方法 弹筋拨络手法实际上是中医骨伤科理筋手法中弹筋法与拨络法的综合运用。弹筋法就是将肌肉、肌腱拿起来，然后迅速放开，象射箭时拉弓弦的动作一样，让其在指间滑落弹回，对患部肌腱有弹筋的作用。拨络法就是根据病情用拇指加大劲，用强而快的手法与筋络循行方向横向揉动，或拇指不动，其他四指取与肌束、肌腱、韧带等垂直的方向，单向或往复揉拨，起到类似拨动琴弦一样拨动筋络的作用[3]。每次治疗时，在菱形肌起止点的解剖位置，或在菱形肌受到暴力打击痛点位置上进行弹筋拨络手法治疗，弹筋拨络的次数连续20～30次，隔天治疗一次，对于慢性劳损型的患者手法宜重些，对急性损伤型的患者手法宜轻些。省级论文发表
4.疗效评定标准 治愈：肩背部疼痛消失，活动正常;显效：肩背部疼痛消失，但仍有轻度牵拉的胀痛感;无效：经上法治疗2个月症状无明显改善者。
结 果
本组80例患者，治愈54例，占67.5%;显效22例，占27.5%，无效4例，占5.0%。总有效率为95.0%。其中，急性病例经5～10次即可治愈，慢性病例需20～30次方能治愈;经2个月的治疗后未能获效者，若继续施用此法，疗效不明显。
讨 论省级论文发表
骨伤科是祖国医学体系的一门学科，有其独特的诊治技术。菱形肌损伤，属于中医学的“肩背痛”范畴，主要由于血离经脉，经脉受阻，气血流行不通，“不通则痛”。治疗的关键在于“通”，“通则不痛”。菱形肌损伤，通过反复的弹筋拨络，加强了局部的血液循环，促进组织修复，并且在适当的刺激下，提高局部组织的痛阀。此外，将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，可以解除紧张、痉挛，消除疼痛。对于慢性劳损有粘连者，则可以帮助松解粘连。在治疗上还要注意抓住原发性痛点，“以痛为俞”，有的放矢对原发性痛点进行弹筋拨络治疗，往往可以收到立竿见影的疗效[3]。弹筋拨络由于对患者局部皮肤及菱形肌的刺激相对较大，患者有时在实施治疗后的第二天，感觉到局部皮肤和菱形肌有散在的钝痛或胀痛感，但隔日后症状往往消失或减轻，故在治疗上以隔日为宜。另外应注意手法的轻重与患者的耐受程度相结合，防止患者菱形肌再次损伤。
总之，中医骨伤科的弹筋拨络手法是治疗菱形肌损伤一项较好措施，值得同道们共同探讨。
【参考文献】
[1]张朝佑.人体解剖学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1998：210.
[2]汤华丰.实用骨科封闭疗法[M].上海：上海科学普及出版社，1993：48.
[3]张安桢，武春发.中医骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，1994：64-67.
