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【摘要】目的 观察胆囊合并胆管结石的不同手术方法效果。方法 60例胆囊合并胆管结石患者根据手术方法的不同分为两组-观察组30例和对照组30例，观察组患者采用腹腔镜下手术治疗，对照组患者采用常规开腹手术治疗。结果 经过观察，观察组出现胆道损伤1例，1例出现轻型胰腺炎；对照组并发腹腔脓肿2例，都经保守治疗后痊愈。两组并发症情况对比无明显差异(P>0.05)。观察组的手术时间与术中出血量都明显少于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。结论 在胆囊合并胆管结石的手术治疗中，腹腔镜胆囊切除术具有术中出血少、手术时间少、并发症发生率低等优势，值得推广应用。
【关键词】开腹手术 腹腔镜手术 胆囊合并胆管结石
胆囊合并胆管结石是普外科常见的危重病之一，资料显示人群普查占3%左右[1]。胆囊合并胆管结石的微创治疗方式仍是当今探索的热点，随着腹腔镜的完善和发展，腹腔镜应用开创了胆囊合并胆管结石微创治疗的新途径[2]。本文回顾性分析我院肝胆外科自2005年10月至2011年3月对60例胆囊合并胆管结石患者病例资料，以探讨传统开腹术与腹腔镜治疗胆囊合并胆管结石的临床对比效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2005年10月至2011年3月我院收治的60例胆囊合并胆管结石患者病例资料，年龄最小28岁，最大65岁，平均(45.2±6.8岁)，男性40例，女性20例，诊断标准：B超提示胆囊合并胆管结石；右上腹疼痛与压痛；体温高于37.5℃[3]。把上述患者根据手术方法的不同分为两组，观察组30例，对照组30例。两组上述一般资料情况对比无明显差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
全麻后，患者取头高足低位，略向左侧倾斜；常规采用三孔法进行，沿脐窝下缘作一横切口，长1cm，插入气腹针，充入CO2气体后旋转插入10mm戳壳，连接气腹机并沿此戳壳放入腹腔镜观察，并分别在正中线剑突下置10mm戳壳，右侧肋缘下置入5mm戳壳。解剖胆囊三角，显露胆囊管和胆囊动脉：分别夹闭胆囊管和胆囊动脉，然后剪断；顺行切除胆囊；取出胆囊标本。根据术中情况留置腹腔引流管。对照组患者采用常规开腹手术治疗，其中16例采用切除胆囊+弹道探查方法。
1.3 观察指标
观察两组的手术时间、术中出血量与并发症发生情况。
1.4 统计方法
统计分析采用SPSS19.0软件包，手术时间、术中出血量等计量资料比较T检验，并发症等计数资料比较采用X2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间与术中出血量
经过观察，观察组的手术时间与术中出血量都明显少于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。具体情况见表1。 表1：两组手术时间与术中出血量对比(x±s)
2.2 并发症
经过观察，观察组出现胆道损伤1例，1例出现轻型胰腺炎；对照组并发腹腔脓肿2例，都经保守治疗后痊愈。两组并发症情况对比无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
胆囊合并胆管结石是我国一种常见疾病，对于这些疾病的治疗，以往均采用开腹胆囊切除胆总管探查、T管引流术，患者创伤大、恢复慢，住院时间长，并发症多。随着内镜设备及纤维胆道镜的不断发展，目前各种内镜及腹腔镜技术相互融合，目前肝外胆管结石的治疗方法呈多样性发展[4]。
腹腔镜下胆囊切除是最常见、最成熟的腹腔镜手术，约占全部腹腔镜手术的91%[5]。某些腹腔镜下胆囊切除初期的禁忌证，如症状发作48h内的急性期胆囊炎、胆囊萎缩、合并胆管结石以及上腹部手术史等现已成为其适应证。本文结果显示，经过观察，观察组的手术时间、术中出血量都明显少于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。经过观察，观察组出现胆道损伤1例，1例出现轻型胰腺炎；对照组并发腹腔脓肿2例，都经保守治疗后痊愈。两组并发症情况对比无明显差异(P>0.05)。胰腺炎、胆管损伤是腹腔镜中最常见也是最严重的一种损伤，其发生率高达5%。原因是多方面的，主要原因应归于外科技术问题。
总之，在胆囊合并胆管结石的手术治疗中，腹腔镜胆囊切除术具有术中出血少、手术时间少、并发症发生率低等优势，值得推广应用。
参 考 文 献
[1]张雷达.腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流的疗效比较[J].中华外科杂志,2009，42(9)：114-116．
[2]陈建尧,蔡秀军．急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术79例临床分析[J].中国微创外科杂志,2010,1(1):69-70．
[3]秦明放，邹富胜，王庆，等．三镜联合治疗肝外胆管结石(附251例报告) [J]．中国实用外科杂志，2010，22(10)：597-599．
[4]贺更生．腹腔镜胆总管探查取石与EST联合LC治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2005，10(2)：33-34．
[5]龚建平，周永碧，韩本立腹腔镜胆囊切除术严重手术并发症的预防[J]．华人消化杂志，2008，6(4)：307．
