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【关键词】10天序贯疗法 根除 消化性溃疡
幽门螺杆菌(Heliciobacter pylori, Hp)与胃十二指肠疾病密切相关，是消化性溃疡、慢性活动性胃炎的重要致病因素，也是胃癌演变的始动因子，与胃淋巴瘤的发生发展有一定的关系。我国Hp共识意见（2003，安徽桐城）指出，对消化性溃疡、早期胃癌术后、MALT和有明显异常的慢性胃炎患者，必须根除Hp[1]。我科采用10天序贯疗法根除消化性溃疡Hp感染取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准 选取2010年4月—2011年5月本科经胃镜检查诊断为消化性溃疡及经14C尿素呼气试验、Hp检测阳性的病例95例，治疗前1个月内均未使用过阿莫西林、奥硝唑、克拉霉素、铋剂及质子泵抑制剂。
1.2 一般资料 将95例患者随机分为两组，治疗组47例，男24例，女23例；年龄18～62岁；十二指肠球部溃疡(Du)26例，胃溃疡(Gu)21例。对照组48例，男26例，女22例；年龄19～65岁；Du 26例，Gu 22例。两组患者的年龄、性别、症状等差异无显著性(P>0.05)。
1.3 治疗方法 治疗组：前5天给予奥美拉唑20mg bid、阿莫西林1.0g bid，后5天给予奥美拉唑20mg bid、奥硝唑250mg bid、克拉霉素500mg bid。对照组：给予奥美拉唑20mg bid、克拉霉素500mg bid、阿莫西林1.0g bid，治疗10天。
1.4 疗效观察 治愈：自觉症状消失；好转：自觉症状减轻；无效：症状无缓解甚至加重。
2 结果
2.1 临床症状 治疗组显效30例，有效15例，无效2例，总有效率95%；对照组显效19例，有效18例，无效11例，总有效率77%。两组疗效差异有显著性。
2.2 Hp根除结果 疗程结束1个月后进行14C尿素呼气试验检测Hp，治疗组阴性44例，阳性3例，转阴率93%；对照组阴性37例，阳性11例，转阴率77%。两组Hp转阴率差异具有显著性(P<0.05)。 2.3不良反应和依从性 治疗组发生胃肠道反应4例，头晕2例；对照组发生胃肠道反应3例，头晕2例。不良反应轻，未经特殊处理，两组均完成全疗程的治疗。
3 讨论
近年来Hp的根除率有所下降，甚至经反复治疗，Hp根除率仍无明显提高，耐药菌株的出现为其主要原因。研究发现，复治者比初治者Hp根除率明显降低，Hp治疗最大难题是Hp对抗生素的耐药性，也是治疗失败的主要原因。传统三联疗法Hp根除率逐渐下降，Din Vaira等[2]发现10天序贯疗法Hp根除率(89%)，明显高于传统三联疗法(77%)。有研究提示[3]，前5天诱导期采用阿莫西林，不仅本身能杀死Hp，而且能减少患者的细菌负荷量，从而增加细菌对克拉霉素的敏感性。本文结果与文献相近，说明10天序贯疗法根除Hp明显高于传统三联疗法，同时又能克服医院单张处方限额。
参 考 文 献
[1]中华医学会消化病学分会，幽门螺杆菌共识意见（2003，安徽桐城）[J]，中华消化杂志，2004,24（2）:126-127.
[2]Dino V,Angelo H,Nimish.Sequential therapy versus standard triple-drug thorapg for helicobacter pylori eradication.Annals of mternal mediline,2007,146(8):556.
[3]童锦禄，冉志毕，幽门螺杆菌根除新疗法。中国医学论坛报，2007-9-13-B1.
