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【摘要】 目的 探讨四手操作在口腔正畸研究生临床教学中的作用。方法 对四手操作在正畸临床教学工作中的应用情况进行调查分析。结果 四手操作技术应用于正畸临床教学工作中，取得了良好的效果。结论 四手操作技术有利于正畸研究生临床工作能力的提高，对正畸临床教学有重要意义。
【关键词】 四手操作 临床教学 正畸学 矫正 研究生
THE APPLICATION OF FOURHANDED TECHNIQUE IN CLINICAL ODONTOPLASTY TEACHING FOR POSTGRADUATESYANG QIAN, CHEN XIUJUAN, FANG CUNHUI, et al (Department of Odontoplasty,The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China) ［ABSTRACT］ObjectiveTo assess fourhanded technique in clinical odontoplasty teaching for postgraduates.MethodsThe status of the application of fourhanded technique in clinical teaching was investigated and analyzed.ResultsThis method worked well clinically.ConclusionThe fourhanded technique makes for improvement of clinical ability of postgraduates, which is of great significance in teaching.
［KEY WORDS］fourhanded procedure; clinical teaching; orthodontics, corrective; education, dental, graduate
随着口腔医学教育体系的不断完善和发展，研究生教育更加规范化、科学化。口腔正畸硕士研究生以临床型为主，临床技能的规范化培训是其重要的学习内容。四手操作已被视为一种现代化的口腔科操作和管理技术，从上世纪末开始已被口腔医学临床工作者广泛认同和应用。近年来，我院口腔正畸教研室将四手操作应用于研究生临床教学，取得了较好的效果。现介绍如下。
1 四手操作及其在口腔临床工作中的作用
1.1 四手操作的定义
四手操作是指在口腔治疗过程中，医生和护士始终都是坐位操作，医护的双手都在进行工作，医护之间平稳而迅速地传递器械、材料和其他用品。通常一名医生配备一名护士，护士作为医生的助手，两者之间应该是一种默契的、和谐的工作关系。
1.2 四手操作的优点
四手操作适用于口腔各个临床科室的日常诊疗工作中，与口腔治疗传统的操作方法相比，四手操作有许多显著的优点。①医护配合，大大提高了治疗效率，简化了治疗程序。这是因为护士参与整个治疗过程，能够及时地对操作区进行吸唾隔湿吹干，合理掌握材料调拌的时机等，使医生的治疗简单化。有研究显示，应用四手操作可使医生工作效率提高40％以上[1]。②防止并尽量减少因各种器械、物品堆积在工作台上而导致的交叉污染。③有利于宣教工作的开展，加强医患沟通。治疗过程中医生护士可以从不同的角度观察和发现病人的反应，做好解释安抚工作，消除病人的紧张情绪。
由此可见，四手操作技术的临床应用使口腔治疗过程更加人性化，对操作者技术要求更高，而且细化了工作程序，符合现代临床医学发展的要求。
2 口腔正畸研究生的临床素质特点
由于口腔正畸学本身的学科特点，医学在我国口腔本科教育中正畸学课时少、实验课内容相对简单，基本不安排实习。所以本科毕业后，研究生学习或进修是接受正畸专业培训、提高临床水平的主要途径。口腔正畸研究生的临床素质特点主要表现在以下两点：①缺乏系统化专业化培训[2]，注重专业理论学习，临床操作能力不足；②正畸治疗疗程长，操作复杂，而研究生临床学习培训时间短。
口腔正畸治疗技术涉及临床病例的诊断和治疗、各种矫治器及其附件制作安装、多种粘接材料的使用，要求医生熟练掌握摄影技术、电脑操作等，由于病人多数是儿童，需要医生掌握一定的心理学知识，有较好的语言表达和沟通能力，这些技能都应在研究生学习阶段得到培训和应用。
总之，在短短1～2年的临床实习时间中，研究生需要全面、有效、系统地掌握正畸及其相关专业的知识，以满足临床工作的需要。
3 四手操作在口腔正畸研究生临床教学中的应用
3.1 口腔正畸临床四手操作的工作内容
正畸医生在进行诊治的过程中大部分工作需要助手的配合，医生和助手之间的配合需要经过严格的培训，使治疗各阶段能够有序地连接，而且双方应熟悉对方的工作步骤才能达到事半功倍的效果。
在正畸治疗前有一连串连续的动作过程，包括引导病人就位、选择椅位、调整灯光、选择器械、隔湿吸唾等，这些准备工作虽细微但很重要。在传统的口腔科工作过程中这些治疗前准备工作由医生完成，这存在很大的弊端，如导致交叉感染，因选择椅位浪费时间等。四手操作可以很好地解决这些问题，医生和助手有较明确的分工，以上工作由助手完成。正畸治疗过程中四手操作包括：托槽带环等的粘接，粘接材料的调拌,唾液的隔湿吹干,治疗不同阶段器械的选择等。正畸科四手操作中医生在助手的协助下进行临床操作，助手熟悉正畸诊疗常规，掌握一定的正畸学和口腔材料学知识，是一种主动的参与工作。对于一名进入临床工作时间短、临床经验不足的研究生而言，如果不熟悉工作程序会使临床工作难度加大，直接影响到工作效率和治疗效果，甚至会使病人产生不信任感。另外，由医护两人共同合理安排病人复诊的预约时间以及对病人进行宣教和解释，使工作更完善。由此可见，四手操作的应用可以提高口腔正畸临床工作效率，正畸临床研究生熟练掌握四手操作是很重要的。
3.2 掌握四手操作技术，加强系统性临床操作指导
在口腔正畸研究生临床工作学习中，除研究生导师临床治疗过程中的直接指导外，研究生临床指导小组成员的临床辅助指导也是必需的。四手操作的临床应用很好地解决了传统口腔操作的弊端，是临床操作规范化、科学化的基础，为此我们将具有口腔正畸护理经验的护士也纳入临床指导小组中。
研究生进入临床工作前我们首先对其进行系统性操作培训，包括请具有临床经验的医生、护士对日常工作程序和四手操作步骤进行讲解和示范。研究生先担任四手操作中助手的工作，了解并熟练掌握四手操作规程，有利于加深对临床工作的认识，并使其更快地融入到新的工作环境中；同时，在作为助手工作时对其他医师工作的观察也是一种学习。经过这段时间的工作，学生对正畸临床工作进行了“预习”，完成了专业理论知识与临床工作衔接的过程，理论与实践的结合是“软着陆”，有效地减少了学生进入临床工作之初由于业务经验不足造成的失误。
综上所述，四手操作用于口腔正畸研究生教学有以下意义：①提高口腔正畸研究生临床治疗的综合能力；②有利于快速全面地了解正畸器械名称、用途、消毒保养方法；③加强了无菌观念；④有利于培养协作互助精神。
【参考文献】
[1]龚斌,李雨琴. 四手操作提高治疗效率的临床评估［Ｊ］. 现代口腔医学杂志, 2003(2):185187.
[2]白玉兴,厉松. 我国正畸研究生临床素质培养的思考［Ｊ］. 北京口腔医学， 2003(3):170172.
