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  • 您的位置:写论文网 > 社会学论文 > 社会其它论文 > 口腔扁平苔藓_治疗60例胃相关... 正文 2019-08-20 07:41:07

    口腔扁平苔藓_治疗60例胃相关性口腔扁平苔藓的临床经验探讨

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     【摘要】 目的探讨有效治疗胃相关性扁平苔藓的方法。方法 随机将60例口腔扁平苔藓并伴有胃病患者分为治疗组与对照组。对照组采用2%利多卡因加曲安奈德作黏膜下封闭,治疗组在封闭治疗的基础上,消除口腔及牙齿局部不利因素,并且给予补充维生素、钙制剂,给予复方铝酸铋胶囊(威安)治疗胃病,配合氯喹、白芍总苷及心理干预治疗,观察各组的有效率及复发率,观察外周血治疗前、后T淋巴细胞亚群的变化。结果 治疗组总有效率为93.33%,对照组为90.00%,经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年治疗组复发率21.43%,对照组77.78%,统计学差异有统计学意义(P0.05).  

      口腔扁平苔藓的发病原因及发病机制至今尚不清楚,国内外的研究表明,OLP与慢性胃炎关系密切,临床发现,胃炎患者经过治疗,OLP的症状和体征相应减轻。我科从2004年1月至2006年12月对30例胃相关性扁平苔藓患者采取系统治疗,取得了较好的疗效,现报告如下。

      1 资料和方法

      1.1 一般资料 所选病例为2004年1月至2006年12月与枣庄市立医院口腔科就诊的60例OLP患者,且胃病发现在OLP之前(根据患者口述,口腔病损出现在确诊为慢性胃炎之后),其中男12例,女48例,男女比例为1:4,年龄32~72岁,平均45.2岁,病程2个月~2年,病损以口腔黏膜上的白色条纹、白色斑块为主,局部伴有充血或糜烂,发病部位以颊黏膜为最多,舌黏膜次之,少数可涉及牙龈黏膜、唇黏膜。活检前1个月内局部及全身均未使用过皮质激素及其他免疫制剂,颊黏膜标本49例,舌黏膜标本11例。

      1.2 方法

      1.2.1 药物治疗方案 随机将60例口腔扁平苔藓并伴有胃病患者按照就诊先后分为治疗组与对照组。对照组采用2%利多卡因2 ml+曲安奈德2 ml在病变黏膜基底作封闭注射,1次/周,5次为一疗程。治疗组采用系统治疗方案:①口腔局部治疗:清洁口腔,去除牙石及菌斑,调磨锐利的牙尖及边缘嵴,拔除残冠、残根等,消除口腔及牙齿局部不利因素,减少对口腔黏膜的刺激;②补充维生素及叶酸:维生素B2 10 mg,2次/d;叶酸5 mg,2次/d;复合维生素1片,2次/d;③补充钙制剂:钙尔奇1片,2次/d;④局部封闭治疗:2%利多卡因2 ml+曲安奈德2 ml在病变黏膜基底作封闭注射,1次/周,5次为一疗程;⑤全身用药:硫酸羟氯喹与白芍总苷联合应用,硫酸羟氯喹(纷乐)100 mg,2次/d;白芍总苷胶囊(帕夫林)0.6 g,2次/d;⑥胃病治疗:复方铝酸铋胶囊(威安)1粒,2次/d;⑦抗真菌药物的应用:扁平苔藓患者口腔黏膜长期充血、糜烂者,应考虑到真菌感染的可能性,可给予制霉菌素5万U/ml混悬液口腔局部黏膜涂布。所有患者治疗期间,不加用其他免疫制剂。

      1.2.2 心理干预方案 OLP的发病有明显心理因素,这类患者除药物常规治疗外,应配合精神治疗与心理护理。研究表明[1]:50%左右的OLP患者有精神创伤史,对这些患者进行心理治疗、自我身心调节后,病情多可缓解,甚或痊愈。因此,制订以下心理干预方案:①首先通过艾森克个性问卷,进行人格测定;②通过不同人格类型进行心理治疗;③了解患者对病情的看法及顾虑,了解其各种心理困境;④向患者介绍病情、病因及预后,解除其恐惧及疑虑;⑤进行心理分析,挖出症结,增强治愈疾病的信心;⑥必要时可给予适当的镇静药、抗焦虑药。

      1.2.3 病理学检查 所有患者治疗前均取活组织标本检查确诊。常规苏木精-伊红(HE)染色,观察淋巴细胞的变化。

      1.2.4 免疫学检查 所有患者在病理检查确诊OLP后,药物治疗前抽血检测外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8及CD4/CD8的含量,并检测血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA的含量。在药物及心理治疗2~3月后,再次抽血检测细胞及体液免疫功能。

      1.3 疗效判断 参照中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制定的评价标准[6]。显效:客观指标,治疗后充血、糜烂完全消失,白色条纹无或轻微;主观指标,疼痛完全消失。有效:客观指标,治疗后充血、糜烂面积缩小,白色条纹减少;主观指标,疼痛减轻。无效:客观指标,治疗后充血、糜烂面积无变化或增加,白色条纹无变化或增加;主观指标,疼痛无减轻或加重。总有效率(%)=(显效人数+有效人数)/总治疗人数

      1.4 统计分析 采用SPSS 10.0分析软件进行统计分析,两组间率的比较采用χ.2检验。

      2 结果

      2.1 两种治疗方法疗效比较(见表1、表2) 治疗组30例,显效15例,有效13例,无效2例;对照组30例,显效12例,有效15例,无效3例;系统治疗组治疗有效率93.33%,对照组治疗有效率90.00%,两组比较,P>0.05,差异无显著性。

      治疗半年后随访,治疗组复发3例,对照组复发11例,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1年后随访,治疗组复发5例,对照组复发21例, 两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

      T淋巴细胞亚群测定结果,经系统治疗后,CD3、CD4、CD4/CD8均高于治疗前,经统计学计算,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后T淋巴细胞亚群测定无明显改变。

      2.3 血清中免疫球蛋白测定(30例治疗组,见表4)。

      血清中免疫球蛋白测定结果,经系统治疗后,IgG、IgM、IgA的含量均有所改变,其中IgA、IgG含量变化有显著差异(P<0.05)。对照组治疗前后血清免疫球蛋白测定无明显改变。  3 讨论

      3.1 OLP是一种原因不明的慢性浅在性皮肤黏膜性疾病。该疾患时发时愈,可迁延终身。目前尚没有一种治疗方法对所有的OLP都有效,也没有哪一种治疗方法可以完全根治OLP[2]。目前还没有明确的病因,因此存在着许多关于发病机制的假说[3],它与精神因素、免疫、感染、遗传、局部刺激有关。口腔扁平苔藓与系统性疾病的关系近年来引起广泛关注,特别是与慢性胃炎的关系。幽门螺旋杆菌过去通常认为是胃黏膜中特有致病菌,1989年Krajden等从口腔中首次分离出Hp[4],拉开了口腔中Hp研究的序幕。近几年来报导人口腔中发现有HP感染的文章逐渐增多[5],侯海童[7]等在牙周炎患者中HP检查的总阳性率为61.02%。近年的研究证明,人口腔中菌斑、唾液中也可培养出HP[8、9],而且与胃内的HP具有相同的形态、生化、免疫学特征。1983年Marshall[10]等在慢性胃炎胃黏膜中培养出HP,许国祺[11]等应用PCR技术对有胃黏膜病理变化的OLP患者进行口腔黏膜的HP检测,证实在OLP损害中HP亦为阳性。苏葵[12]等用枸橼酸铋钾治疗OLP,总有效率为56.25%,进一步证实了胃病与OLP的相关性。

      3.2 OLP同时也是一种自身免疫性疾病[13]。治疗前T淋巴细胞亚群测定,说明了机体细胞免疫功能处于免疫抑制状态,因此,在OLP的治疗上我们认为还应进行免疫功能的调节。目前临床上多采用口服强地松、氯喹、雷公藤等免疫抑制剂治疗该病,但上述药物副作用较大,不易长期服用。白芍总苷胶囊是从毫白芍干燥根中提取的有效成分,具有养血、柔肝、敛阴、收汗、缓急止痛等功效,药理研究表明它具有抗炎、镇痛、抗应激和免疫功能双向调节作用[14],将其用于治疗OLP后,免疫功能有明显改善。白芍总苷同时对肝脏的免疫或化学损伤有保护作用,与羟氯喹合用,可降低其副作用,疗效优于单用羟氯喹。

      3.3 口腔OLP病因不清,发病机制可能与细胞介导的免疫反应有关。近年的研究表明,OLP的发生与T淋巴细胞介导的细胞免疫反应有关[15],同时伴有B淋巴细胞、浆细胞、免疫球蛋白或补体的缺乏。对于OLP患者体液免疫方面的研究各家报道不一。杨慧[16]等检测OLP患者的免疫球蛋白水平与正常人比较,结果发现,OLP患者的IgG、IgA含量降低IgM含量升高。贺小宁[17]等的研究显示IgG、IgM升高,而IgA无显著变化。从本文治疗前后可观察到IgG、IgA、IgM均发生了变化,说明OLP患者的体液确实发生了紊乱。

      3.4 医学的研究对象是人的疾病和健康。社会环境对人的健康和疾病有着很大的影响,社会生活中的种种事情莫不通过人的心理反映到他的身上,引起种种生理甚至病理的变化。因此,临床除药物治疗外,应配合心理治疗。在制定治疗方案时,应对每一例患者的自身情况进行具体分析,对患者的躯体疾病和心理情况进行整体评估,选择合适的药物治疗方案和心理行为干预治疗,有助于改善患者的全身及心理症状,有利于终止疾病的发展。

      3.5 本研究对比了激素治疗OLP的效果,明显提高了治疗的有效率,降低了复发率,改善全身症状,改善免疫功能,促进口腔黏膜愈合,缩短病程,是一种有效治疗胃相关性口腔扁平苔藓的方法。

      

      参考文献

      [1] 李秉琦.口腔黏膜病学.人民卫生出版社,2005:83-87.

      [2] 郑春兰.口腔扁平苔藓治疗方法新进展.临床口腔医学杂床志,2006,22(12):754-757.

      [3] 李泽慧.口腔扁平苔藓发病机制的研究进展.临床口腔医学杂床志,2007,23(7):440-441.

      [4] Krajden S,Fuksa M,Anderson J, et al. JClinMicrobiol,1989,27:1397

      [5] 胡文杰.牙周炎及胃病患者牙菌斑中的幽门螺杆菌.中华口腔医学杂志,1999,34:49-51.

      [6] 中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.口腔扁平苔藓(萎缩型、糜烂型)疗效评价标准.中华口腔医学杂志,2005,40(2):92-93.

      [7] 侯海童,江秋华.236例牙周炎幽门螺杆菌检测结果分析.口腔医学,2000,20(3):146-147.

      [8] 张颖,陆景华.用PCR-SSCP技术检测并鉴定胃黏膜和唾液中的幽门螺旋杆菌.中华内科杂志,1997,36(7):446-449.

      [9] 徐明辉,王毓明,顾虹艳,等.用PCR技术同时检测牙菌斑、唾液及胃黏膜中的幽门螺旋杆菌.实用口腔医学杂,2001,17(2):144.

      [10] MarshallBJ,WarrenJR. Unidentifiedcurvedbacill, inthestomachofpatientswithgastritisandpepticulceration.Lancet,1983,89(1):1273-1275.

      [11] 许国祺,张水龙,马菊珍,等.杀灭幽门螺旋杆菌是治疗扁平苔藓的一种有效方法.临床口腔医学杂志,1998,14(3):157-159.

      [12] 苏葵,胥红,刘蜀凡,等.枸橼酸铋钾联合白芍总苷治疗口腔扁平苔藓的观察. 口腔医学,2007,27(1):48-49.

      [13] 管志江,李辉奉,刘振卿,等.口腔扁平苔藓浸润细胞表面白细胞介素2受体的表达及其意义.临床口腔医学杂志,1997, 13(3):139-141.

      [14] 蔡华雄,孔祥波,朱越广,等.帕夫林联合确炎舒松治疗口腔扁平苔藓的初步观察.广东牙病防治,2003,11(3):163-165.

      [15] 于世风.口腔组织病理学.人民卫生出版社,2000:160.

      [16] 杨慧,刘宁.口腔扁平苔藓患者免疫功能的实验研究.临床口腔医学杂床志,2001, 17(3):217-218.

      [17] 贺小宁,保继荣,王毅敏,等.口腔扁平苔藓与免疫球蛋白关系的初步研究.宁夏医学杂志,1999,21(5):274-275.

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