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  • 您的位置:写论文网 > 社会学论文 > 社会其它论文 > [亚急性甲状腺炎诊断及治疗体... 正文 2019-08-20 07:41:22

    [亚急性甲状腺炎诊断及治疗体会(附1例报告)] 什么是亚甲状腺炎

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      亚急性甲状腺炎又称De Quervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎。发病率约为4.9/10万,占甲状腺疾病的5%,男女发生比例1:3~6,以40~50岁女性最为常见。夏季是其发病的高峰[1-2]。近期收治1例以反复发热为表现的亚急性甲状腺炎患者,误诊,结合文献,现报告如下。

      1 病历摘要

      女,56岁,发热、咽痛20 d,加重3 d入院。患者20 d前,受凉后出现发热、咽痛,体温在38~39℃波动,每晚6~9时出现,可自行退热。诊断上呼吸道感染,给予左氧氟沙星针、感冒退热药治疗,效果欠佳。外院PPD试验示强阳性,行诊断性抗结核治疗,患者未再发热。3 d前,患者再次发热,体温达39℃以上,并出现颈前区肿痛伴声嘶、多汗、心悸。查体:T 39.0℃,P 82次/min。颈前区压痛,双侧甲状腺Ⅱ°肿大,呈“H”形,质中,有结节感,触痛明显,随吞咽上下移动。局部淋巴结未触及。

      辅检:血WBC 7.8×10 9/L,N 0.83,ESR 106 mm/h,胸片无异常,PPD试验强阳性;彩色多普勒检查示双侧甲状腺增大,内回声增粗、增强,不均匀,左侧甲状腺内可见多个稍高回声团;基础代谢率+21%,甲状腺摄131I率降低(2 h 5.44%,24 h 2.30%);抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)抗甲状腺微粒体抗体(TmAb)阴性;T3 2.52 nmol/L,T4 139.9 nmol/L,FT3 6.81 Pmol/L,FT4 24.05 Pmol/L,TSH 0.02 mIu/L。

      诊断亚急性甲状腺炎,给予泼泥松片、美洛昔康片治疗,患者未再发热,体温恢复正常,2 d后颈前疼痛及甲状腺肿大明显减轻。2周后停美洛昔康,糖皮质激素逐步减量,现患者仍在维持用药。复查体温、血沉、甲状腺功能各项指标均正常。

      2 讨论

      2.1 病因:尚未完全阐明,多数学者认为与病毒感染有关。根据对人类白细胞抗原的研究,部分患者发病可能与同种白细胞B35抗原相关。

      2.2 临床特点:典型者整个病期分为:早期伴甲亢、中期伴甲减、恢复期三期。早期多起病急骤,有发热、全身乏力,特征性表现为甲状腺部位占位疼痛性结节,伴放射性疼痛,吞咽时疼痛加重。中期当甲状腺滤泡被破坏,甲状腺素耗竭,致甲状腺功能减退时,则出现甲减症状。恢复期上述症状逐渐改善,甲状腺结节吸收消失,个别遗留小结节,以后缓慢吸收。

      2.3 诊断与鉴别诊断:依据甲状腺肿大、疼痛、有压痛,伴全身症状,发病前有上呼吸道感染史,血沉增快,血清T3、T4、FT3、FT4升高而甲状腺摄131I率降低,呈分离现象,诊断常不难确定。文献显示彩色多普勒、细针穿刺细胞学检查诊断率高,特异性强,是首选的检查手段[3]。  笔者诊治此例体会并结合文献资料,认为亚甲炎应注意同以下几种疾病鉴别:①上呼吸道感染:误诊率最高,尤其早期难以区分,本例患者便误诊为上呼吸道感染,直到出现甲状腺肿痛才考虑亚甲炎;②Graves病:患者出现典型的甲状腺毒症表现时,应注意甲状腺摄131I率是否降低,避免将早期伴甲亢型亚甲炎误诊为Graves病;③急性化脓性甲状腺炎:常有发热,甲状腺区肿痛,局部皮肤发红,皮温增高,穿刺可抽得脓液,白细胞计数明显增高,抗生素治疗有效;④桥本甲状腺炎:临床症状有许多相似之处,很难鉴别,一般本病起病缓慢,无发热,不伴明显的碘代谢紊乱和血沉加速,TgAb或TPOAb显著升高,细针穿刺细胞学检查可见大量淋巴细胞;⑤甲状腺肿瘤:患者常常以颈部肿块或结节而就诊,一般无上呼吸道感染前驱症状,无甲亢表现,细针穿刺细胞学检查是鉴别甲状腺肿块病变性质可靠方法。

      2.4 治疗体会:本病系自限性。治疗以缓解症状为主。症状较轻的患者不需特殊处理,可适当休息,并给以非甾体类消炎镇痛剂,症状较重者可用糖皮质激素治疗。亚甲炎在治疗上缺乏有效的停药指征,文献提示超声、甲状腺摄131I率可作为亚甲炎治疗的停药指征,具有一定价值[4-5]。

      2.5 误诊分析:医务人员对亚急性甲状腺炎认识不够,尤其是基层及非专科医生对本病缺乏认识,只局限考虑本专业疾病,询问病史不详细,查体不仔细,只重视主要症状及全身症状,忽视局部症状。为避免误诊,医务人员要提高对亚急性甲状腺炎的认识,对上呼吸道感染出现反复发热,颈部疼痛的要注意对甲状腺的检查,对疑似亚急性甲状腺炎的患者应检查甲状腺功能和甲状腺摄131I率、甲状腺超声或显像检查,必要时做甲状腺穿刺。

    参考文献:

    [1] 陆在英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:726.

    [2] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005:1254.

    [3] 盖宝东,胡玉荣.372例亚急性甲状腺炎临床分析[J].中国普外基础与临床杂志,2005,12(6):612.

    [4] 范 敏,冯英强.高频彩超对亚急性甲状腺炎的诊断及随访观察的临床意义[J].中国实用医药杂志,2007,2(10):74.

    [5] 杨 坤,廖有乔.激素治疗亚急性甲状腺炎不同停药指征的疗效观察[J].临床内科杂志,2007,24(8):527.

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