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【关键词】翼状胬肉 角膜缘干细胞 移植
翼状胬肉是眼科常见的角结膜病，治疗主要是手术治疗为主。近年来对角膜缘干细胞研究，为翼状胬肉切除术后降低复发率开辟了新的途径。我院采取翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，明显降低复发率，效果满意。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 我院眼科自2006年3月至2010年10月治疗126例（214眼）翼状胬肉患者，其中男38例（46眼），女88例（168眼），年龄40-80岁，原发性翼状胬肉188眼，复发性翼状胬肉26眼，将其随机分为2组。A组：翼状胬肉单纯切除术122眼，其中11例复发性，余为原发性。B组：翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植术92眼，其中有5例为复发性，余为原发性。
1.2手术方法 术前排除结膜炎症及慢性泪囊炎、全身疾病等。翼状胬肉单纯切除术从颈部开始分离，深达前弹力层，分离至胬肉头，体部不留血管及纤维胬肉，将角膜和巩膜病变组织剥离干净，暴露出透明角膜，剪除胬肉，缝合结膜，留有3-4mm巩膜暴露区。
翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术前部分操作同前者，然后于同侧眼上方取角膜缘植片，包括透明角膜上皮0.5mm、角膜缘1mm、结膜2mm，共3.5mm，弧长与创面角膜缘大致相符，将移植片角膜缘对准胬肉切除术处的角膜缘，缝合并固定于浅层巩膜，间接缝合结膜至对合紧密，上方取角膜缘植片处联作处理，给予红霉素眼膏涂眼，包扎术眼，术后2天每天换药，加压包扎，打开包扎后左氧氟沙星眼水滴眼，每天4次，上皮修复后给予典必殊眼水滴眼，每天4次，随访8-12月。
1.3疗效判定 治愈标准[1]巩膜暴露区光滑洁净，角巩膜创面愈合，无新生血管及胬肉增生，结膜平复，无胬肉生长。复发：手术后角膜创面新生血管及胬肉生长，结膜局部充血肥厚。 1.4统计学方法 采用spss11.0统计软件分析，2组间比较采用Χ2检验。
2 结果
复发率 A组23眼复发；B组仅4例复发。2组比较差异有统计学意义（P<0.05），B组效果复发率明显少于A组。
3 讨论
翼状胬肉是一种常见的多发性眼病，多由双眼内侧睑裂部结膜增厚形成纤维血管组织长入角膜而形成。免疫学研究表明：翼状胬肉的发生与复发均与局部刺激引起的变态反应有关。后者释放多种生物活性物质引起纤维母细胞、上皮细胞、新生血管增生，同时局部的炎性细胞浸润干扰角膜缘干细胞的正常增生与分化，导致角膜缘干细胞缺乏或功能下降，破坏角膜缘屏障，增生的结膜变性组织和新生血管长入角膜形成翼状胬肉。所以有学者认为翼状胬肉的形成与角膜缘干细胞变性缺乏密切相关 [2]。自体角膜缘干细胞移植对恢复眼表结构，防止翼状胬肉复发等方面起着重要作用。传统单纯翼状胬肉切除和结膜转位术,术后巩膜继发感染风险大，且角膜缘局部缺乏，术后复发率高，羊膜移植治疗翼状胬肉复发率约3.1%[3]。但羊膜来源异体，风险大，术中术后局部使用射线及抗代谢药物，如丝裂霉素C，效果良好，但毒副作用大[4]，而翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术的移植片来源于自体，具有副作用小，术后恢复快，取材方便，效果可靠，复发率低，便于应用推广等优点，应为目前治疗翼状胬肉的最佳手术方式。
参 考 文 献
[1]于亚东，白大勇.翼状胬肉三种手术方法的临床效果观察 [J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27(11)：868-869.
[2]陈东梅.自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉[J].眼科新进展，2008，28(9)：707.
[3]李淑珍.翼状胬肉逆行切除加羊膜移植术的临床研究[J].眼科新进展，2000，20(4)：286-287.
[4]徐朝阳，张俊华，金威尔，等，羊膜移植联合药物预防翼状胬肉复发的临床观察[J].眼科新进展，2004，24(3)：174.
