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【关键词】 获得性类B抗原 ABO血型鉴定 反复输血 教学论文发表
1 临床资料
患者，男，75岁，因“间断出血、黑便伴头昏乏力3年，再发头昏、乏力3天”到我院就诊。门诊急查血细胞分析：RBC：1.52T/L HGB：35G/L WBC：4.6G/L PLT：151G/L。门诊以“失血性贫血”收入院。既往有消化道出血病史。临床主管医生拟于输血对症治疗，输血申请单上记录该患者O型RH（D）阳性曾多次输血，因该患者多次输血，输血科工作人员首先运用试管法进行血型鉴定。 正定型试验中患者红细胞与抗A血清无凝集，与抗B血清凝集（+），与抗D凝集（4+）；反定型试验中患者血清与A型标准红细胞凝集（2+），与B型及O型标准红细胞均不凝集，正反定型一致，此次血型鉴定应为B型RH（D）阳性。该鉴定结果与临床医生记录不一致，重新开启一组抗A血清抗B血清定型试剂，将患者红细胞用生理盐水洗涤3次后配成悬液，严格按照临床操作规程重做鉴定，并在反定型试验中加大患者血清量，结果显示正定型仍为B型，反定型为0型，正反定型不一致这说明患者血型存在异常现象，可能存在获得性类B抗原，需进一步做血型血清学检查。血型血清酸化试验[1]：用0.1mol/L盐酸调整患者红细胞PH至6.0，酸化后红细胞上的类B抗原不与抗B发生凝集，提示有获得性类B抗原存在的可能；吸收放散试验：可以放散出大量抗B；唾液血型物质测定：患者唾液中含有H型物质，说明患者为分泌型；唾液中分泌物质既不含A物质，也不含B物质，故患者血型不为B型；RH（D）试验：阳性；直接抗球蛋白试验：阴性。综上所述，该患者血型应为0型RH（D）阳性。将患者血液标本与O型RH（D）阳性悬浮红细胞用凝聚胺介质做交叉配血试验，主次管均合，输入O型RH（D）阳性悬浮红细胞4U，未见不良反应。
2 讨论 教学论文发表
根据三复等位基因学说，ABO血型系统受A、B、O三个等位基因控制，A和B基因并不直接产生A、B抗原，而是在产生糖基转移酶（H转移酶）的基础上A基因产生-乙酰半乳糖转移酶（A酶），B基因产生半乳糖转移酶（B酶）。这两种酶可使H寡糖链（H抗原）上加入特异性糖而产生特异性物质A或B抗原[2]。在某些被肠道菌感染革兰氏阴性菌的患者或正常人（O型或A型），其红细胞可获得一种“类B”抗原（变成B型或AB型），这种血型的暂时改变属于罕见的类B现象（或被称为获得性类B抗原）[3]。因该患者有消化道出血病史，类B抗原可能是由革兰氏阴性细菌派生的酶进入循环中而致，使部分A抗原的N-乙酰半乳糖（GAL-NAC），在脱乙酰基酶作用下转变为胺基半乳糖（GAL-NH2），出现新的B抗原[1]，称为“脱乙酰基酶型”。孙振秀[4]报道，在正常健康人中也发现了获得性类B抗原，获得性类B抗原的特点是：（1）病情好转，“类B抗原”消失；（2）类B红细胞能吸收抗B，但抗B效价几乎不下降；（3）患者唾液中无B型物质；（4）盐水稀释不减弱；（5）具有获得性B抗原的A型人正定型时特点为：红细胞与抗A的反应要比抗B的反应强（玻片法更明显）；（6）由传统方法得到的单抗B试剂，在PH值为6.0时不与获得性B抗原反应，在PH值为7.0时反应强烈。 本例患者输血前再次鉴定为B型可能的原因为：1、患者有消化道出血及多次大量输血的病史，可能在长期病程中获得一种类B抗原[1]，而这种类B抗原凝集效价微弱，但它可中和或抑制A型血清的抗B抗体；2、患者为老年病人，其血清中抗体水平大幅度下降，抗原抗体比例失调，故在定型实验中出现不一致的情况。血清学方法检测ABO血型易受多种因素影响，易导致ABO血型鉴定错误、交叉配血不合，严重威胁输血安全，准确鉴定血型至关重要。因此在血型鉴定和交叉配血工作中一定要仔细，当患者有输血史或者其它疾病（如白血病、恶性肿瘤等）时，应特别注意，还应该考虑到是否有血型变异的或者出现获得性类B抗原等情况，以免在输血时出现意外，从而保证输血的安全。
