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【关键词】良肢位 脑卒中 偏瘫 肩关节半脱位
脑卒中起病急，病情凶险，随着医疗技术的迅猛发展，抢救水平的提高，大部分病人能保存性命，但脑卒中后的致残率高，据全国脑血管防治办公室的资料显示，存活的脑卒中患者有75%不同程度地丧失劳动力，有40%重度致残，严重影响了病人的生活质量。其主要致残表现为偏瘫，研究表明偏瘫后上肢功能仅有14%-26%能恢复正常[1]，而严重影响患者偏瘫后上肢功能恢复的是肩关节半脱位。我科室在2008年12月至2009年12月对脑卒中偏瘫患者采取良肢位等治疗以防治肩关节半脱位发症，取得了明显效果。现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本科自2008年12月至2009年12月收治的其中90例脑卒中偏瘫患者，其中男性50例，女性40例，脑出血20例，脑梗塞70例，年龄36-89岁，平均61.25±11.00岁，全部患者经头颅CT和MRI确诊，均为第一次发病，神志清楚，随机分为两组，分别治疗是组和对照组。
1.2 治疗方法
两组病人均接受神经内科的常规药物及物理因子、运动作业等康复治疗，治疗组入院后，在康复治疗师的指导下，由护士及家属协助完成良肢位的摆放，并监督维持，而对照组并不要求严格的床上良姿位的摆放。
1.3 良肢位摆放的方法
1.3.1 仰卧位：患者头置枕头上，枕头高度要适当，患侧肩部垫一软枕，使患侧上肢高于肩部，使肩胛骨向前突，防止肩关节半脱位；上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指关节伸展；患侧髋部及膝部下各垫一小枕，使髋、膝于屈曲位，防止髋关节外展外旋；在足底放一硬枕保持踝关节于中立位。
1.3.2 患侧在下方的侧卧位：患者头置于枕上，患侧肩胛骨向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位，手指伸展，患侧髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，健侧下肢髋关节、膝关节轻度屈曲，下面垫一枕头。背部放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。健侧上肢可自由放置。
1.3.3 健侧卧位：患侧肩关节屈曲90度，下面用枕头支持，肘关节伸直，腕关节稍伸展，拇指外展，四指伸展位，健侧上肢可自由摆放，患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上，健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后放一个枕头，使躯干呈放松状态。
1.3.4 床上坐位：髋关节保持90度屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，保持双上肢伸展放在床前桌上，最好臀下垫一软垫，双膝稍屈曲，膝下垫软枕，患侧足底踏一沙袋，使踝关节保持中立位。
1.3.5 轮椅坐位：在轮椅靠背处垫一块木板，使病人躯干保持伸展，臀部尽量坐在轮椅垫后方，双上肢伸展位放在轮椅前桌上，或稍屈曲放于轮椅扶手上，前臂旋前，手指伸展，髋膝关节屈曲90度，双脚平踏于轮椅脚踏上。
1.3.6 站位或行走时，治疗师或其陪护对患肢充分保护，避免自然下垂。
各种卧位采取循环交替的方式进行，脑梗塞病在发病后第二天生命体征平稳后即可采取床上坐位，脑出血病一般在发病3周生命体征平稳后即可采取床上坐位。因床上坐位久坐不易维持正确姿势，病情允许后即可采取轮椅坐位。不管那种体位，均需每隔两小时变换一次，而且变换体位时切勿用力牵拉患侧肢体。经常巡视病人，发现患肢摆放体位不当，应及时纠正，同时指导其陪护协助监督良肢位摆放。
2 评定方法
两组病人分别在入院时和入院4周后进行康复评定，肩关节半脱位评定的方法参照缪鸿石主编的《脑卒中的康复评定和治疗》[2]，最后将两组资料进行统计学分析。
3 结果
经过4个星期的治疗和良肢位摆放,治疗组与对照组肩关节半脱位的情况见下表：
两组并发症发生例数经x2检验处理，有显著差异性（P <0.01），治疗组优胜于对照组，疗效显著。
4 讨论
脑卒中后最常见和最重要的功能障碍是肢体的偏瘫，肢体功能的康复基本是在3个月以内，特别是最初的几周恢复最快。研究表明，95%的上肢功能恢复到平台期需要6-10周。在肢体功能恢复的过程中我们往往可以看到很多由于康复意识的缺乏或是康复方法的不当而导致的“废用综合征”和“误用综合征”，给患者的功能康复造成严重的障碍。超早期的康复观点认为中风后的康复可以在起病后24-72小时内开展，这样可以将并发症降到最低限度，但是早期的康复处理必须具备一定的条件，否则是不安全的，甚至是冒险的[1]。所以，大家在寻求安全而有效的康复方法，以减少并发症的发生。
肩关节半脱位是卒中偏瘫患者的主要并发症之一，它不仅妨碍偏瘫患者上肢功能的恢复，而且严重影响日常生活能力的提高[3]。良肢位的保持是脑卒中软瘫期的重要治疗手段[4]。本文通过早期对患者进行良肢位的摆放与保持，发现脑卒中偏瘫患者的肩关节半脱位的发生情况较对照组明显减少，良肢位的摆放应贯穿在脑卒中起病和恢复的全部过程中。
参 考 文 献
[1]卓大宏.主编.中国康复医学[M].北京；华夏出版社，第二版，2003；774-806.
[2]缪鸿石.主编.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京；华夏出版社，1996；14-17，149.
[3]李爱东，刘洪涛，黄宗青等.脑卒中后肩关节半脱位的综合康复治疗 [J]海南医学院报，2006，12(1) :47-49.
[4]王桂荣，杨凤翔，陈艳红，王成秀.脑卒中痉挛期患者良肢位的保持 [J] . 中国康复，2004.19 (2) :111-112.
