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    角膜内皮炎的护理及对患者的指导细则 什么是角膜内皮炎

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    角膜内皮炎的病因尚不十分清楚,目前倾向于论文发表是一种单纯疱疹病毒Ⅰ型感染,与自身免疫有关[1~3]。单纯疱疹病毒可侵犯角膜内皮,可与角膜基质炎、角膜上皮炎同时存在,可在角膜上皮炎近愈合或愈合后出现角膜基质炎或角膜内皮炎,也可以首次发作表现为角膜基质炎或角膜内皮炎,而下次发作可呈角膜内皮炎[2]。本资料角膜上皮炎共31眼,在护理和治疗过程中,5眼出现角膜上皮炎的表现。

      

    1 资料与方法

      1.1 一般资料 2007年10月~2010年10月,本科收入院治疗的角膜内皮炎31例(31眼),年龄22~62岁,平均45.5岁,男22眼,女9眼。所有患者都无白内障等内眼手术史。无阿昔洛韦、双氯芬酸钠等药物过敏史。

      1.2 方法 角膜内皮炎的诊断标准[1,3]:视力下降及眼部刺激症状,睫状充血或混合性充血,角膜内膜粗糙,角膜内皮沉着物,后弹力层皱折,基质层水肿、增厚、混浊,角膜上皮水肿、有时可出现大泡,部分患者有虹膜睫状体炎、伴有高眼压等。角膜内皮炎的治疗方法[2,4]:滴用阿昔洛韦滴眼液2 h 1次,口服阿昔洛韦片200 mg, 4次/d,典必殊滴眼液4次/d或2 h 1次,双氯芬酸钠滴眼液4次/d,复方托吡卡胺滴眼液1~4次/d,典必殊眼膏和阿昔洛韦眼膏每天晚上各1次,其后依据病情逐渐减量。对于病情较重者,如角膜中央基质水肿和(或)前房渗出物较多致裂隙灯下虹膜纹理不清,角膜内皮沉着物为大片状(比大羊脂状KP大3~4倍以上)以及治疗过程中出现角膜上皮炎者,口服强的松片60~80 mg每天早上1次或静滴甲强龙80~120 mg每天1次的冲激治疗。高眼压者进行降眼压治疗。

      

    2 结果

      31眼中,左眼17例,右眼14例。病眼既往有单疱病毒性角膜炎病史12眼,其中9眼有3次或3次以上,9眼中,对侧眼有单疱病毒性角膜炎病史,并有角膜云翳者5眼;对侧眼有单疱病毒性角膜炎病史而病眼无单疱病毒性角膜炎病史者4眼,共有16例患者既往有单疱病毒性角膜病史。无角膜炎病史,又无角膜异物剔除术等病史,病眼有角膜浅基质层云翳4眼。

      此次发病之前2周之内有“感冒”者13例。病眼有红、痛、视力下降等自觉症状,2 d及以内就诊者11眼,3 d就诊者13眼,4 d及以上就诊者7眼。

      入院时的视力情况:视力小于0.1者25眼,视力为0.1~0.3者6眼。

      有5眼在治疗过程中,出现角膜上皮炎,3眼既往有单疱病毒性角膜病史,2眼既往无单疱病毒性角膜病史;5眼治疗过程中出现角膜上皮炎的时间为,3 d 1眼,4 d 2眼,6 d 1眼,7 d 1眼。本组并发角膜上皮炎出现时,都在1周以内,可能与本资料的例数较少、角膜内皮炎的激素效果较好,观察的时间短等因素有关。

      治疗后视力情况:一般用药1~3 d后视力明显好转,最长住院治疗11 d。出院时视力0.4者1眼,0.5者4眼,0.6者2眼,0.8者6眼,大于等于1.0者18眼。

      

    3 护理指导

      3.1 心理疏导,减轻压力 角膜内皮炎与单纯疱疹病毒性角膜炎的发病特点有些相似,好发于青壮年,发病急,病程短,对视力影响重。本组资料中治疗前,有80.6%(25/31)患者视力小于等于0.1,最好的只有0.3,且大部分为青壮年。系统用药治疗1~3 d,大部分视力都有明显的改善,对于既往有单纯疱疹病毒性角膜炎病史、角膜斑翳者,预后视力及视觉质量有一定的影响。明确告诉患者,角膜内皮炎患者合并高眼压时,有可能药物控制不良,需要进行小梁切除术。对此目前的观点认为,由于单纯疱疹病毒除了侵犯角膜之外,还可侵犯小梁、虹膜等眼的其他组织。

      3.2 合理用药,定期观察 目前倾向于角膜内皮炎的病因是,单纯疱疹病毒Ⅰ型感染,并与自身免疫有关[1~3]。使用阿昔洛韦片及阿昔洛韦滴眼液,对于单纯疱疹病毒Ⅰ型有较好的疗效,对正常细胞的毒性低,早期滴眼次数较多是为保证眼部的药物浓度达到治疗水平,随着病情的好转,用药次数可逐渐减少。口服阿昔洛韦片是因为单纯疱疹病毒Ⅰ型可潜在三叉神经节中,这些病毒可沿三叉神经进入角膜,口服阿昔洛韦片能增强疗效,减少复发的可能。由于本病与自身免疫有关,糖皮质激素和抗病毒药物的应用,疗效好,见效快,一般用药1~3 d后,视力就会有明显的好转,随着病情的好转,用量可逐渐减少。有人主张总的用药期长达10周,但后3周可每天只用1次,并且可改用副作用小,作用略弱的滴眼液。出院后,应定期门诊复诊,给予用药调整。

    3.3 增强体质,预防复发 护理指导不仅在住院期间进行,出院后的健康教育非常重要。角膜内皮炎与其他单纯疱疹病毒性角膜炎一样会复发。本文41.9%(13/31)患者2周前有“感冒”史,一定要告知患者,平时注意加强体育锻炼,增强体质,室内开窗通风,保持空气新鲜,预防感冒。若患感冒或发热性疾病,在治疗全身疾病的同时,预防性滴用阿昔洛韦眼药水1周左右,有眼部不适时应眼科就诊。体质较差易感冒者可中医进行调理。

      3.4 科学护眼,劳逸结合 中医学认为,“久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋”。当人的体力和脑力劳动过度和超负荷支付时,过度疲劳的机体抵抗力下降,易引起单纯疱疹病毒性角膜炎。长期低头伏案,如电脑前工作等易引起视疲劳,单纯疱疹病毒性角膜炎患者,由于有不同程度的角膜知觉下降、反射性泪液分泌减少,存在着不同程度的干眼症,长期聚精会神、瞬目周期较长,如电脑前工作等,泪液破裂时间小于瞬目周期,出现长期反复的角膜上皮干燥、营养不足、点状的缺失,易引起视疲劳,角膜炎复发。纠正不良的生活习惯,平时应养成调整瞬目的周期,多闭目休息,爱眼。

      3.5 合理饮食 角膜炎症的修复,健康的角膜正常情况下的代谢,需要维生素A、维生素B2、维生素C等多种维生素的参与[5]。适当的食用各种动物的肝脏、全脂奶、禽蛋,水果如梨、柿子、柑橘、樱桃、葡萄、荔枝、菠萝、山楂等,蔬菜如番茄、南瓜、茄子、胡萝卜、大白菜、菠菜等,富有维生素的食物及各种豆类等富有氨基酸的食物,有利于角膜损伤的修复。

      

    参 考 文 献

      [1] 郭健华,孙洪臣.角膜内皮炎的病因[J].中国实用眼科杂志,2005(6):559-561.

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