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    米非司酮应用于过期流产中的临床观察 米非司酮怎么样

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    使用米非司酮与前列腺素类药物终止早孕,即药物流产(药流),已被公认为安全有效的方法,现将我院米非司酮配伍前列腺素(米素)用于过期流产中取得良好临床疗效,报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 研究对象:2006~2010年6月我院收治过期流产者12例,均无服上述药物的禁忌症为研究组,并以1987年8月~1996年3月收治过期流产患者16例。服乙烯雌酚为对照组,诊断标准为胚胎死亡两周[1]以上,表现为停经后出现下腹坠痛或阴道不规则流血;妇科检查子宫不再增大,子宫小于停经月份;B超诊断胎死宫肉;年龄18~35岁,孕周10~20周;分为米非司酮组(12例),乙烯雌酚组(16例)。

    1.2 子药物及给药方法:米非司酮组,服药前、后2h禁食,第一日早上口50mg,下午口服25mg;第二日上午口服25mg,下午口服50mg,共计2d,第三天早餐2h后口服米索600Чg,6h后行钳刮术;乙烯雌酚组;口服乙烯雌酚6mg,每日3次,连续服药3d,行钳刮术。

    1.3 临床观察:用药前常规检查血常规及凝血功能,用药时及用药后观察阴道流血量,钳刮术中观察宫颈扩张情况,钳刮术后1周行B超检查,需再将清宫情况。

    2 临床观察结果

    2.1 研究组宫颈质地较软,宫颈口可通过7号吸道,并用小号卵圆钳行钳刮术,而对照组的10例需扩张宫颈后方能通过7号吸管。

    2.2 研究组用药时及用药后阴道出血量小于或等于50ml者10例,占83%;出血量100-200ml者2例,占17%。对照组出血量≤50ml者7例,占44%;出血量100~200ml者7例,占44%;出血量300ml者2例占12%。

    2.3 清宫次数:研究组1例在钳刮术后清宫1次,另1例清宫2次,对照组清宫1次者9例,清宫2次以上者2例。

    2.4 发生人流术后综合征情况:研究组无发生,对照组2例发生人流综合征,占12%。

    2.5 随访:对照组有1例病人30d后因下腹胀痛及阴道有暗红色的血液流出,诊断为宫颈口粘连,探查宫腔有阻力,并有暗红色的血液流出。 3 讨论

    3.1 过期流产的特点:造成过期流产的原因尚不清楚,子宫一般小于停经月份,因胚胎死亡已久,胎盘组织机化,与子宫壁紧密粘连,不易完全剥离,因雌激素不足,子宫收缩差,常伴有大量流血。

    3.2 米非司酮在过期流产中的应用,在此之前我们在治疗过期流产时均给孕妇用大剂量乙烯雌酚,以期软化机化的胚胎组织,从而增加子宫肌对催产素的敏感性,在孕10-14周时,胎儿的脚体已形成,此时子宫大而软,宫口紧闭,施行子宫钳刮术时,宫口扩张不充分,器械频繁进入宫腔,操作困难,手术时间长,出血较多,人工流产后综合征发生率也高,且多次清宫,增加感染机会及术后并发症的发生。米非司酮与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用[2],使胚胎组织与宫壁分离,子宫肌处于兴奋状态,并刺激内源性前列腺素释放,诱发宫缩,米非司酮还可使子宫颈胶原合成减弱,胶原分解加强,于是宫颈扩张、宫颈软化,已为很多临床观察及宫颈组织学的研究所证实[3]。加用米索后,胚胎即可排出。在本文中再次体现米非司酮组在宫颈软化,出血量再次清宫及术时,术后并发症方面均明显优于乙烯雌酚组。本文的临床供会供临床工作中提供参考。

    参考文献

    [1] 孙显斌,等,实用妇产科杂志.1992;8(2):98.

    [2] 马艳萍,等,中华妇产科杂志,1996;31;315.

    [3] 翁梨驹,米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化,中华妇产科杂志,1995;9:52.

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