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【关键词】 湿性愈合；慢性伤口；换药
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of theory of moist healing of the treatment of chronic wounds. Methods The patients of general surgery were randomly pided into chronic wounds moist healing treatment group and conventional treatment group, moist healing treatment group of 45 patients, the use of moist dressings for healing theory and new dressing process, the conventional treatment group 52 patients were treated with povidone-iodine gauze dressing, comparative analysis of two clinical efficacy. Results Moist healing treatment group compared with the conventional treatment group, the wound dressing in the number of patient hospital stay and patient satisfaction have significant differences. Conclusion Deal with chronic wounds, thorough debridement, moist healing theory and application of new dressings, can promote early healing, shorten healing time and patient length of stay, improve patient satisfaction, it is worth clinical practice.
[Keywords] moist healing; chronic wound; dressing
慢性伤口是外科临床常见的、换药时间较长的伤口，给患者造成住院时间长、医疗费用高及频繁换药的痛苦，不但影响人们的日常生活和工作，并影响着医院的平均住院日及患者满意度。随着近年来伤口专科护理的发展，湿性愈合理论及新型敷料的临床应用，慢性伤口治疗收到显著效果。我科于2010 年1 月至2011 年6 月应用湿性愈合理论进行换药，通过一年余的临床实践也取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准
①血管相关性疾病所致的下肢各型溃疡伤口；②腹部切口感染4 周以上未愈合者；③腹部切口脂肪液化；④下肢外伤性慢性伤口感染。
1.2 一般资料
2010 年1 月至2011 年7 月在我院普外科住院的患者97 例105 处伤口，其中男57 例，女40 例，年龄40～82 岁（平均61 岁），无严重心肺肝肾疾病，其中合并糖尿病患者21 例，其中71 处慢性伤口合并感染，慢性伤口面积最大10 cm×10 cm，最小3 cm×5 cm，最深3.1 cm，最浅1.2 cm，17 处伤口伴有潜行，均为经久不愈的慢性伤口创面。
1.3 方法
1.3.1 全身情况评估
首先对97 例慢性伤口患者进行全身情况评估，包括有无潜在性疾病（糖尿病、结核、肾功衰等）、是否化疗及激素治疗、营养状况等几个方面。对21 例合并糖尿病患者邀请内分泌科会诊后制定规范的降血糖治疗及糖尿病饮食治疗；下肢静脉性溃疡在换药的同时积极准备原发病的手术治疗；同时对其余入选患者进行饮食营养指导，增强患者抵抗力，并为伤口早期愈合提供营养支持。
1.3.2 伤口换药
慢性伤口患者随机分成湿性愈合治疗组和常规治疗组。湿性愈合治疗组45 例患者，运用湿性愈合理论及新型敷料进行换药处理，常规治疗组52 例患者采用碘伏纱条或生理盐水纱条局部换药。湿性愈合治疗组首次换药均采用0.25%的碘伏进行彻底的创面消毒，再用0.9%NS棉球彻底清洗创面，对外口小而深有潜行的伤口，用去针头的输液头皮针管连接注射器进行冲洗，对肉眼可见的坏死组织在医师指导下进行锐器清创后用0.9%NS棉球彻底清洗创面，再用无菌纺纱吸干伤口。根据创面渗出情况及有无感染，选用各型敷料，对感染渗液较多但无骨骼肌腱暴露的伤口选用美盐敷料，外用无菌纺纱覆盖，美盐能快速有效的吸收渗出液、细菌及坏死组织，达到清创的目的，每日一次，连用3 天。伤口渗液较少至中量，创口基底肉芽变红色，可改用藻酸盐敷料，该敷料可吸收渗液在伤口表面形成一层凝胶，形成湿性愈合环境，促进自溶清创，加快愈合过程。根据渗夜的多少确定换药频次。
对黑色干痂伤口，可使用锐器在干痂上画“＃”字，再使用美清佳填充伤口，外盖盐水纱布，透明敷料封闭，自溶清创。对骨外露及肌腱外露的伤口，选用水胶体敷料，该敷料与伤口渗出液接触后，能吸收渗出物，并形成凝胶，凝胶体柔软、湿润，为伤口提供湿性修复环境，加速肉芽组织的生长及上皮的形成。湿润环境也避免了伤口与敷料粘着，减轻了患者在换药时的痛苦及更换敷料时对新生肉芽的再损伤。对可疑感染性伤口，均做伤口细菌培养，确切有感染时使用银离子抗菌敷料。
常规治疗组在清除坏死组织的基础上，应用0.25%的碘伏纱条或生理盐水纱条覆盖创面，伴有潜行或坑道的伤口给予0.25%的碘伏纱条填塞，外盖无菌纱布；红色新鲜肉芽予0.25%的碘伏消毒周围皮肤，生理盐水清洗创面，给予凡士林纱布覆盖，外盖无菌纱布，每日换药一次。
1.3.3 评价方法
对两组患者创面面积、创面深度、换药次数、住院日、创面愈合情况及患者满意度进行对比研究。创面愈合评定标准，痊愈：创面完全闭合，上皮组织完全覆盖。好转：创面干净，渗出液减少，肉芽生长良好，创面日减缩小但尚未痊愈。无效：创面感染控制差且经久不愈。痊愈和好转合计为总有效。
1.3.4 统计学处理
使用 SPSS12.0分析软件对，对计数资料采用χ2检验，对计量资料采用 t检验，P <0.05作为差异有显著性的检验水准。2 结果
湿性愈合治疗组患者与常规治疗组患者在溃疡面积和溃疡深度方面无显著性差异( P＞0.05)。而与常规治疗组相比较，湿性愈合治疗组患者换药次数显著减少，患者住院时间显著缩短，创面愈合总有效率明显高于常规治疗组，患者满意度明显提高( P<0.05)。(表1，表2)
表1 两组患者临床资料比较
组别 例数(n) 溃疡面积（㎝2） 溃疡深度（㎝） 换药次数（次） 住院日（d）
实验组 45 17.25±32.56 0.72±1.58 11±27 23±33
对照组 52 13.51±29.22 0.78±1.47 26±31 41±27
T值 0.5962 0.1936 2.5471 2.954
P值 0.5525 0.8469 0.0133 0.004
表2 两组患者创面愈合情况及患者满意度对比
组别 例数（n） 疗效 总有效率（%） 患者满意度（%）
治愈 有效 无效
实验组 45 32 13 0 100 95.5
对照组 52 26 17 9 82.7 76.9
P值 0.0099 0.0206
3 讨论
3.1 湿性愈合理论的产生。早在1962 年，英国的G.D.Winter博士的动物实验发现，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快1 倍，这一实验结论为现代湿性愈合理论的形成奠定了基础。Turner在1990 年再次证实湿润环境能迅速缩小创面，增加肉芽组织，促进创面再上皮化。由此产生了湿性愈合理论，既保持伤口湿润有利于坏死组织的溶解，有利于清创；还能帮助新生血管和肉芽组织形成，细胞在湿润环境下移行速度也加快，更利于伤口的愈合。
3.2 有文献报道，新型敷料通过以下三方面的机制促进伤口愈合：①有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解，新型敷料覆盖的创面，一方面组织内源性胶原酶等释放并激活，从而产生酶学清创作用；另一方面，新型敷料本身也能溶解纤维蛋白。②能创造低氧环境及促进毛细血管生成。③能促进多种生长因子的释放。我科通过应用新型敷料换药，有效的渗液管理维持了伤口的湿度平衡，伤口局部的低氧状态也加速了新鲜肉芽的形成，促进了伤口的愈合，故在有效处理伤口的基础上创面愈合优于传统的换药方式。
3.3 对于慢性伤口的局部处理应在医疗治疗前、治疗中及治疗后进行，对于血管相关性疾病慢性伤口患者，如下肢静脉曲张患者，通过穿循环减压袜及激光手术以去除静脉淤积而导致的皮肤局部营养障碍；对下肢动脉硬化相关性疾病患者，进行药物扩血管或介入手术治疗的同时进行局部换药处理，以达到有效改善下肢局部血供，促进慢性伤口愈合；对于下肢慢性深静脉血栓后综合征慢性伤口的患者，进行专业的药物或加压物理治疗，恢复有效的静脉回流，减轻局部肿胀，利于慢性伤口愈合；对于脂肪液化的伤口，指导患者饮食控制脂肪的摄入，多食高蛋白及含维生素丰富的食物，促进伤口的早期愈合；感染较重的伤口通过药敏全身使用有效的抗生素控制感染。
4 结论
在我们的临床研究中发现，湿性愈合理论及新型敷料的临床应用，能显著地缩短慢性伤口的愈合时间，减少换药频次，缩短创面愈合时间和患者住院时间。另外，湿性环境不会形成伤口干痂，避免了再次换药时机械性损伤而减轻了换药过程的痛苦，提高了治疗满意度，有较好的临床应用推广价值。
参考文献
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