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【关键词】脊柱结核 脊柱植骨内固定术 护理措施
脊柱结核是临床上较为严重且预后较差的骨科疾病，好发于肌肉附着少、负重大、活动度较多、血液供应差的椎体，其中以腰椎最多见[1]。病情较为严重而复杂，若医护不及时可致截瘫，严重影响患者生活质量，近年来对于脊柱结核的治疗得到了很大的发展，目前是经系统抗痨后行结核病灶清除椎间植骨内固定术为主要的临床治疗措施。而对于患者在围手术期出现的合并症进行护理干预，对于患者康复十分重要[2]。我科对行脊柱结核病灶植骨内固定术的患者，予以全面的护理，取得了满意效果，现将护理体会总结如下。
1 一般资料
1.1研究对象 2008年1月至2010年12月我科46例行脊柱结核病灶植骨内固定术的患者，其中男31例，女15例，平均年龄（45.3±7.5）岁，均签订知情同意书。腰骶椎30例、胸腰椎10例、胸椎6例。所有病人都有背部持续痛、午后低热等临床症状。
1.2治疗方案 脊椎后入路减压植骨术＋钢板融合术[3]。术后常规予以制动、抗炎、止血等处理，住院2周后，予胸背支具固定后出院。
所有病例均采用在全身麻醉状态下行结核病灶清除并植骨内固定治疗，所有患者手术治疗均顺利。切口均为一期愈合，未出现脑脊液漏、神经系统感染、窦道形成等并发症；结核中毒症状减轻，术后(13.1±4.3)天痊愈出院。随访(5.3±1.5)月，患者神经功能均得到改善或完全恢复，随访期间未见到结核复发，内固定物无移位或断裂，植骨融合良好。
2 护理方案
2.1术前护理
2.1.1术前评估 由于手术在全身麻醉状态下进行，故术前必须仔细评估患者的心功能及肺功能，了解患者的血压、心率、呼吸频率、血糖等重要生命体征及生化指标。若有重大异常，需要立即报告医生，及时处理[1]。
2.1.2情绪抚慰 由于患者术前多有烦躁、恐惧不良情绪反应，会导致机体抵抗力下降，不利于手术的进行及恢复，故应给予必要情绪抚慰，使患者减少手术的恐惧感。对于烦躁、精神高度紧张的患者要注意安全防护措施，必要时按医嘱给予肌注镇静类药物[2]。
2.1.3饮食护理 手术前数天内即应嘱患者食用易消化食物，少吃多餐。必要时按医嘱予以禁食、胃肠减压处理。术后2-3周逐渐给予高蛋白、高热量及高纤维素饮食，以促进胃肠道蠕动恢复[1]。
2.1.4术前准备 术前10h禁食，8h禁水，并做好常规术前准备，如：备皮、灌肠及导尿等，术前向患者介绍手术的大致时间、经过以及麻醉方式。指导患者正确的翻身方法及排痰要点，指导患者做深呼吸运动，训练患者床上大小便，为术后制动做好准备[1]。
2.2术后护理
2.2.1生命体征监测 由于手术时间长，创伤大，术后可能出现喉头水肿及血肿压迫等导致呼吸困难情况，如不及时处理会导致窒息死亡。故术后24h内必须严密观察呼吸节奏，血氧饱和度，并且及时准确的记录。注意检查双下肢感觉及运动状况，防止手术中可能出现意外损伤相应部分的髓节[3]。 2.2.2引流管通畅 术后必须严密监测引流管的通畅，防止引流管脱出、折叠、扭曲等，记录引流液的颜色和量。如术后1 h内引流血量超过200ml且血压不稳定，则提示有活动性出血可能，立即减小引流管的负压，并通知医生。如引流液为无色或淡黄色，且患者有眩晕、头痛、恶心等不适，则提示有脑脊液漏可能，使患者保持头低脚高体位，通知医生，按医嘱处理[2]。
2.2.3预防并发症的护理 ①椎间隙感染：这是最严重的并发症，术后应保持伤口引流管通畅，观察伤口有无渗血及渗液。保持伤口敷料干燥及清洁，若有污染及时更换；②植骨块脱落移位：在患者手术结束转运中以及翻身时，应注意保持患者局部固定，肩、臀动作要保持一致，避免由于脊柱弯曲而导致植骨块脱落；③褥疮：由于患者术后需长时间卧床，生活自理能力下降，容易发生褥疮，故应协助患者每隔2 h翻身1次，经常按摩受压和骨突部位，保持皮肤清洁、干燥；④坠积性肺炎：指导患者吹气球，在床上做扩胸运动等，以促进肺功能的恢复；⑤泌尿系感染：鼓励患者多饮水，注意观察尿液性质及量，每日应清洁尿道2次，更换尿袋1次，如尿液出现沉淀、浑浊、脓块等，则应给予膀胱冲洗[4]。
2.3功能恢复 待急性期后，为防止四肢的肌肉群萎缩，应指导患者进行功能锻炼，防止关节僵硬，恢复肢体功能。而对于截瘫患者则应活动四肢各关节，活动范围尽量达到关节伸展的最大程度。也可用电刺激仪对萎缩的肌肉群进行电刺激，产生被动运动[5]。
3、结果
在围手术期，采取术前心理干预、术后切口引流护理、体位及呼吸道的管理、预防并发症的发生的严密观察等护理措施，可以提高手术成功率，本研究中患者手术均顺利获得成功，没有严重的并发症的发生。术后康复快，恢复时间短，均痊愈出院，达到较满意的治疗效果。
4 总结
临床上脊柱结核的治疗难度大，过程长，且相关的围手术期护理也较复杂困难，是手术成功不可缺少的条件[2]。本研究的所有患者经严密的病情观察和精心护理，均获较好的功能恢复，未发生严重的护理并发症，术后恢复良好，因而完善、科学的围手术期护理对于行脊柱结核病灶植骨内固定术的患者的恢复至关重要。
参 考 文 献
[1] 邱贵兴，戴魁戎．骨科手术学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2005，1961-1965．
[2] 陈陪能，杨骏．多节段脊柱结核手术患者的护理[J]．实用医药杂志，2009，26(2)：48-49．
[3] Hirakawa A，Miyamoto k，Masuda T，et al．Surgieal outcome of 2-stage posterior and anterior)surgical treatment using spinal instrumentation for tuberculous spondylitis[J]．J Spinal Disoul Tech，2010，23(2)：133-138．
[4] 邓海涨，徐红，魏波．病灶清除植骨融合内固定术治疗胸、腰椎结核的护理[J]．外科护理，2006，12(15)：1424-1425．
[5] 李彬，黄培臣，李华德．脊柱结核的治疗体会(附187例分析)[J]．中国矫形外科杂志，2009，17(3)：228-229．
