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笔者在早孕负压吸引术前用口服米索前列醇片加肌注盐酸哌替啶,使宫颈软化后再进行负压吸引术,减少了受术者的痛苦与焦虑,临床疗效良好,方便实用,尤其适用于基层单位,现将结果报道如下:
【关键词】流产 人工/方法 负压吸引术 盐酸哌替啶 米索前列醇/治疗应用 产科 镇痛
1 临床资料与方法
1.1 2009年1月至2011年1月，在我院要求人工流产的妊娠6～11周的孕妇120例，年龄在18～40岁间，无负压吸引禁忌证，无盐酸哌替啶及米索前列醇使用禁忌，无药物过敏史。
1.2 术前向受术者及家属说明 术前口服米索前列醇及肌肉注射盐酸哌替啶后人工流产的必要性及可能出现的并发症，孕妇及家属知情并同意签字后实施手术。术前舌下含服米索前列醇200μg，待患者出现阴道少量流血或下腹部疼痛时，肌肉注射盐酸哌替啶50mg，10分钟后按常规操作实施负压吸引，术前测血压、心率。
2 结果
观察受术者的宫颈口松弛情况、焦虑、疼痛反应、血压、心率、手术时间、人工流产综合征的发生等。 受术者宫颈扩张好，7号吸管可以顺利进出，患者无不适，无需扩宫；术中及术后由于子宫收缩使出血量减少；无疼痛，或略感轻微疼痛，术时配合、手术时间短；生命体征平稳，并发症少。
3 讨论
人工负压吸引术仍是目前终止早孕的主要治疗手段，但负压吸引术有时因扩宫困难而增大患者的痛苦及风险，人工流产术的疼痛主要是扩张坚硬的宫颈内口所致，扩宫时的疼痛是对宫颈施压、牵拉所引起。米索前列醇是前列腺素E1类似物，能特异性地作用于宫颈和子宫，它的作用机制是刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶降解释放，在短时间内使宫颈软化，宫颈明显扩张，几乎不需扩张宫颈而直接吸宫，减少了机械的刺激和损伤，缩短了手术时间，降低手术难度。哌替啶是人工合成的镇痛药，为阿片受体激动剂，作用于中枢神经系统的阿片受体而发挥作用，肌肉注射后10分钟可产生镇静、镇痛作用，持续时间2～4小时。哌替啶的镇静作用可消除患者手术前紧张、恐惧情绪，术时有镇痛作用减少术中疼痛及人流综合症的发生。
药物流产简便、自然，无宫腔操作，已被广大妇女所接受，但完全流产率低，阴道出血量多，出血时间长，感染率高，近年来，继发不孕患者中，既往有药物流产史者占有一定比例。人工流产有其成功率高、出血少、快捷、经济等优点，但扩张宫颈及吸宫疼痛明显，受术者不易被接受，有时术中因恐惧、疼痛及其他异常不适，甚至出现人工流产综合反应而导致手术失败。
总之，人工流产术前口服米索前列醇并肌肉注射盐酸哌替啶，大大减少了人流造成的痛苦，具有简单、安全、有效、副作用少等优点，是一种施术者及受术者都容易接受的方法，使用方法安全价格低廉，特别适用基层医院推广应用。
