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【关键词】药物经济学 成本-效果分析 药物治疗方案 治疗呼吸道感染 喹诺酮类
药物经济学是一门药物学与经济学相结合的边缘学科，该学科从经济学角度出发，研究药物开发与使用，以使有限药物资源能够发挥最大效益；“成本-效果分析”是最常用的分析方法，其中成本用货币单位，效果用生物学或临床医学单位；成本-效果分析方法以成本与效果的比值来表示每获得一份效果，所需要付出的净成本；在一系列的同类效果的药物治疗方案对比中，如果最终效果相近或相同时，选用成本-效果比值最小的治疗方案则比较合理[1]。左氧氟沙星、乳酸环丙沙星与莫西沙星为常用的治疗呼吸道感染的喹诺酮类药物，本文对这3种药物作成本-效果比较，探讨更安全、经济的用药方案，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 用本院病案室微机检索出2008年2月-2010年6月的门诊部呼吸道感染病例，根据医嘱用药记录抽取出应用喹诺酮类抗生素的90例患者，排除孕妇、哺乳期妇女、血液病、癫痫、尿路梗阻、生殖道真菌及滴虫感染、喹诺酮类药物过敏史、用药前1周之内用过其他类别的抗生素治疗、与呼吸道感染无关的其他疾病（如腹泻、外伤感染等）。入选患者共90例，其中男48例，女42例，年龄19-87岁；随机分为3组，每组30例，对比3组患者的一般临床资料，经x2检验，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 A组（n=30）给予乳酸环丙沙星静脉滴注800mg/天（100ml:0.2g，0.296元/mg，德国拜耳公司生产），B组（n=30）给予盐酸莫西沙星静脉滴注400mg/天（0.4g:250ml，0.79元/mg，德国拜耳公司生产），C组（n=30）给予左氧氟沙星静脉滴注400mg/天（0.5g:100ml，0.248元/mg，日本第一制药北京有限公司生产）。3组疗程均为2周。
1.3 观测指标 治疗前后均作细菌学检查，每例患者于治疗前、治疗第7d、治疗第14d，检查血、尿常规，肝肾功能，观察并记录不良反应情况。
1.4 效果判定标准 此处所说的效果是指特定药物治疗方案的临床治疗结果，将特定的临床治疗目的作为衡量指标，本次研究以临床治疗有效率（E%）为效果。临床治疗效果依据卫生部的《抗菌药物临床研究指导原则》分为“痊愈、显效、进步、无效”共4个级别，将痊愈与显效病例合计为有效率；不良反应与药物的关系分为“肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关、肯定无关”共5个级别，将前3个级别合计为不良反应发生率。
1.5 成本-效果分析 药物经济学中，总成本=直接医疗成本+不良反应成本+间接成本+其他。本组所选病例均为门诊部患者，各项检查辅助手段均相同而不计入成本分析，成本只计算直接医疗成本中的药物成本，成本-效果比（C/E）=成本/有效率。
1.6 统计学方法 采用SPSS12.0 软件进行分析，计量资料以x-±s表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果与不良反应发生率 A组治疗总有效率与B组、C组相比，差异无显著性（P>0.05），B组治疗总有效率明显高于A组，差异有显著性（P<0.05）；A组、B组、C组的不良反应发生率无显著性差异（P>0.05），见表1。 表1 3组患者的治疗效果与不良反应发生率比较
2.2 成本-效果分析 3种药物治疗每获得一个治疗单位所需要的费用分别为32.3元、54.19元、20.02元，C组的费用最低。
3 讨论
临床药物治疗疾病时强调用药经济性，是指获得单位用药效果所投入的医疗成本尽可能低，简言之，以最少的药费支出换取最大的治疗效益；药品作为特殊的商品之一，具有商品的一般特性，药品的需求量仍取决于价值和价格；成本-效果分析的首要考虑条件是成本效果，以寻求疗效确切、费用较合理的药物，将“合理”及“经济”融为一体[2]。
应用喹诺酮类药物治疗呼吸道感染的方法很多，乳酸环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星为新氟喹诺酮类抗菌药物，常用于呼吸道感染治疗中。喹诺酮类药物作用机制主要是抑制细菌的DNA旋转酶的活性，进而阻碍细菌DNA复制，达到抗菌作用，临床用语革兰阴性菌、格兰阳性菌中敏感菌株所引起的中、重度呼吸系统、消化系统、泌尿系统、皮肤软组织感染[3]。左氧氟沙星本品为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍。本调查的结果显示，左氧氟沙星治疗呼吸道感染的有效率与莫西沙星和乳酸环丙沙星的有效率无显著性差异，药物不良反应发生率无显著性差异，而左氧氟沙星的成本-效果分析优于另外两组，具有临床推广价值。
参 考 文 献
[1] 徐端正. 药物经济学及其分析[J]. 中国新药与临床，2000,19（2）：139-142.
[2] 王建平，金大源，姜丽丽. 替卡西林/克拉维酸钾、阿莫西林/克拉维酸钾在下呼吸道感染治疗中不同治疗方案的成本-效果分析［J］. 医药导报，2004，23(1):53-54.
[3] 陈晓玲. 3种喹诺酮类药物治疗上呼吸道感染成本-效果分析[J]. 中国药房，2008,19（8）：563-564.
