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  • 您的位置:写论文网 > 会计审计 > 管理会计论文 > [小议慢性肾功能衰竭的临床观... 正文 2019-11-11 07:36:10

    [小议慢性肾功能衰竭的临床观察] 慢性肾功能衰竭严重吗

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    小议慢性肾功能衰竭的临床观察

    小议慢性肾功能衰竭的临床观察 【摘要】目的探讨慢性肾功能衰竭(CRF)患者并发抗生素脑病的机制、预 防及处理。方法回顾性分析12例CRF患者因应用β-内酰胺类抗生素并发抗生素脑 病的临床资料。结果12例患者中应用头孢哌酮4例、头孢曲松4例、头孢匹胺2例、 头孢吡肟2例,出现神经精神症状,其中3例为癫痫样发作。所有患者经停药和对 症处理后,症状均于72h内缓解。结论CRF患者在应用β-内酰胺类抗生素后应高 度警惕抗生素脑病,早期诊断、及时停药和血透治疗可大大改善抗生素脑病患者 的预后。

    【关键词】肾功能衰竭,慢性;
    脑病;
    抗菌药;
    头孢菌素类 慢性肾功能衰竭(CRF)患者的药代动力学与正常人相比有显著变化,主 要影响其清除排泄。在临床治疗过程中常因忽视肾功能衰竭对抗生素代谢的影响 引起不良后果。笔者回顾性分析我院1997~2007年收治的12例CRF患者因应用β- 内酰胺类抗生素并发抗生素脑病的临床资料,报道如下:
    1临床资料 1.1一般资料12例患者中,男5例,女7例,年龄(52.1±7.6)岁,入选标准血 Cr178μmol/L、BUN9.0mmol/L或Ccr50ml/min。原发病包括:慢性肾小球肾炎7 例,糖尿病肾病2例,高血压肾病2例,多囊肾1例。其中行维持性血透4例,非透 析治疗8例。使用抗生素原因:肺部感染6例,胆囊炎3例,尿道感染2例,慢性阑 尾炎急性发作1例。本组患者用药前后的电解质、尿素氮、血肌酐水平差异均无 显著性,排除了水电解质紊乱、尿毒症脑病;
    头颅CT、脑电图排除出血性脑病、 病毒性脑感染及其它脑病。

    1.2抗生素种类及用法、用量头孢哌酮4例,每天4g;
    头孢曲松4例,每天 2g;
    头孢匹胺2例,每天2g;
    头孢吡肟2例,每天2g。

    1.3临床表现从开始使用抗生素到出现神经症状3~14天。神经症状包括兴 奋躁动、胡言乱语、淡漠、意识模糊,部分出现肢体不自主抽搐。其中3例出现 癫痫样发作。

    1.4典型病例例1:女,71岁,因咳嗽3天入院。胸片示右下肺感染,原有“肾 炎”病史30年,血Cr828μmol/L,BUN31.9μmol/L。给予控制血压并静注头孢吡肟,每天2g。5天后患者出现四肢发抖,随后神志不清,呈谵妄状态;
    右侧巴彬氏征 阳性;
    急查肾功能Cr774μmol/L,BUN28μmol/L;
    头颅CT未见明显异常。考虑CRF 并发抗生素脑病,停用头孢吡肟,静注安定、口服苯妥英钠止痉治疗。3天后患 者神志转清,对答切题。例2:女,35岁,因尿毒症入院,先颈内静脉置管行血 液透析治疗,后行动静脉内瘘成形术,术后静注头孢匹胺,每天1.5g,继续血透 治疗。5天后患者出现头晕无力,随后四肢抽搐、双眼上翻、神志不清,给予安 定、苯妥英钠止痉治疗。头颅CT检查未见异常,考虑CRF并发抗生素脑病。停 止头孢匹胺2天后上述症状消失。继续在本科行血液透析治疗,随访半年未再有 发作。

    1.5治疗与转归所有患者一经确诊立即停用抗生素,同时对症处理,口服 苯妥英钠0.1g,每天3次,严重患者静脉注射安定控制惊厥,同时消除脑水肿恢 复大脑神经细胞功能,其中3例行血液透析治疗。最终12例患者症状均于72h内缓 解,其中4例透析患者仍按原方案透析治疗。

    2讨论 2.1CRF时β-内酰胺类抗生素在机体代谢的影响β-内酰胺类抗生素在体内 大部分呈原形从肾脏排泄,70%~80%由肾小管分泌,10%~20%由肾小球滤过。

    因药物排泄速率减慢,血浆半减期延长,与肾小球滤过率降低程度及肾小管间质 损害呈正相关,故造成药物在中枢神经系统内积累引起并发症[1]。感染占尿 毒症患者住院病因之首,随着临床上抗生素使用日益增多,近年有关抗生素脑病 的报道也迅速增多,特别是以β-内酰胺类居多[2~4]。本组12例患者均在抗生 素使用3~7天后才发生精神症状,停用抗生素结合对症处理后症状即自行缓解。

    4例患者在血液透析间隙期使用抗生素时并发脑病,在下一次透析后症状消失, 原因是透析疗法可清除部分抗生素。

    2.2CRF并发抗生素脑病的发生机制CRF致抗生素排泄减少,在血液中浓度 过高。进入中枢神经系统后,在一定程度上抑制了中枢递质氨基酸的合成和运输, 同时抑制中枢神经细胞Na-K-ATP酶,使静息膜电位降低,导致精神异常、惊厥、 昏迷等中枢毒性反应[5]。

    2.3抗生素脑病的预防和处理①严格掌握抗生素应用适应证,合理减量使 用β-内酰胺类抗生素,减少药量或延长给药间期。②及时停药。临床上CRF患者 在应用β-内酰胺类抗生素后一旦出现脑病症状,应高度警惕抗生素脑病,及时停 药。③对症处理。④加强透析治疗。本组12例经停药和对症处理后均缓解。本资料显示,早期诊断、及时停药和血透治疗可大大改善抗生素脑病患者的预后。

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