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支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎,过去称为“原发性”的病原体中,肺炎支原体最为常见。是儿童常见的呼吸道感染性疾病”。笔者在临床应用阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎,报道如下。
1 资料与方法
1 临床资料2008年8月～2010年7月在我科住院的支原体肺炎患者80例,所有病例均符合支原体肺炎诊断标准,排除对大环内酯类抗生素过敏及肝肾功能异常者,男46例,女34例;年龄6～12岁。所有病例均有程度不同的咳嗽,其中40例咳嗽病程10 d以上,气促50例,喘憋15例,发热70例,体温38—39.6℃,双肺呼吸音增粗17例,干性哕音33例,湿性哕音30例,混合性哕音7例;x线检查可见点状、斑片状或均匀模糊影。随机分为两组,治疗组和对照组各40例,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法两组均给予阿奇霉素粉针剂10mg·kg～·d加入生理盐水或5%葡萄糖稀释成1-2 mg/ml静脉滴注,1次/d,连用5 d,同时给予止咳、化痰平喘、等对症治疗,待体温正常,症状明显减轻,治疗组改为阿奇霉素颗粒10 mg·kgd口服,1次/d,连用3 d,停4 d。对照组继续应用阿奇霉素粉针10 mg·kg·d静脉滴注,1次/d。疗程均为2—3周。观察两组的临床疗效、不良反应、住院时间、静脉使用阿奇霉素时间、医疗费用。
1.3 疗效判断标准治愈:临床症状、体征消失,x线检查炎症吸收;好转:临床症状消失或好转,肺部体征减轻,x线检查炎症未全吸收;无效:用药治疗72 h以上,病情无改善或加重,有撤药指征。
1.4 数据处理采用SPSS12.0对数据进行统计分析,计数资料采用,检验,计量资料采用t检验,P<0.05为比较有统计学意义。
2 结果
2.1疗效比较治疗组治愈25例,好转8例,无效7例,总有效率82.5%;对照组治愈22例,好转9例,无效9,总有效率77.5%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。 2.2 不良反应比较治疗组出现呕吐腹痛4例,腹泻3例;对照组出现呕吐腹痛5例,腹泻2例,静脉炎1例。
2.3 平均医疗费用比较 医疗费用包括药费、化验费、检查费、治疗费、床位费、护理费、材料费。治疗组医疗费用(954±117)元,对照组医疗费用(1522±306)元,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 平均住院时间和静脉使用阿奇霉素时间治疗组住院时间(6.7±1.3)d,静脉使用阿奇霉素时间(5.2±1.2)d,对照组住院时间(16.6±2.7)d,静脉使用阿奇霉素时间(13.6±1.8)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
支原体肺炎潜伏期2—3周,起病缓慢。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等。小儿支原体肺炎易复发、病程长,患儿需要长期输液,增加患儿痛苦以及家长的经济负担。支原体肺炎,曾名为类胸膜肺炎微生物(PPLO),是介于病毒与细菌之间的一种没有细胞壁的病原体,可通过细菌滤器。支原体缺乏细胞壁,是原核生物界中的最小微生物,对大环内酯类、四环素类、氨基糖甙类及喹诺酮类等敏感,对青霉素、头孢菌素类等不敏感。阿奇霉素是在红霉素结构上修饰后得到的一种广谱抗生素,适用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的性传播性疾病。阿奇霉素通过与细菌细胞中核糖体50S亚基结合,阻碍细菌转肽过程,抑制依赖于RNA的蛋白质的合成而达到抗菌作用。序贯疗法目前尚无明确的定义,抗菌药物的序贯疗法通常是指选用半衰期长且生物利用度接近注射剂的抗菌药物口服制剂替代注射剂继续进行治疗的方法,它是同一种药物不同剂型间的转换。我们在临床应用阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎跟传统方法比较有效率差异无统计学意义,而住院时间和费用相比差异有统计学意义。阿奇霉素序贯疗法在保证疗效的基础上可显著减少住院时间,降低家属经济负担,值得临床推广应用。
