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头位胎膜早破研究论文
头位胎膜早破研究论文 【关键词】头位胎膜早破 胎膜早破（Prematureruptureofmembrane，PROM）是头位难产的早期临床 表现之一，可引起早产、脐带脱垂、母婴感染等多种并发症［１］，严重威胁母 婴安全。探讨胎膜早破对维护母婴健康具有重要意义。作者将本院1997年1月至 2006年12月收治的384例头位胎膜早破作简要分析。1临床资料 1.1一般资料选择本院住院分娩产妇3986例，发生胎膜早破412例，其中头 位胎膜早破384例(A组)，通过随机选取的同期头位分娩400例无胎膜早破者为对 照组(B组)，两组在年龄、孕周、胎龄等方面无显著性差异。
1.2方法(1)胎膜早破与产前检查情况：A组患者产前检查＜2次246例、2次 104例、3次26例、≥4次8例。(2)胎膜早破发生时间：A组患者中，妊娠＜30周32 例、30～37周279例、38～40周54例、＞40周19例。(3)胎膜早破与胎位：A组患 者中头位异常129例，其中119例为持续性枕横位、枕后位，10例为前不均倾位、 高直后位和额位，其先露于临产时未衔接者占65．56％。B组中头位异常76例， 70例为持续性枕横位、6例枕后位，高直位，其先露于临产时未衔接者占33．33％。
可见，A组胎方位异常及先露未衔接率明显高于B组，提示胎位异常与胎膜早破 有着极高的关联性。(4)胎膜早破的原因：在收治的A组患者中，创伤23例、妊高 征78例、宫颈内口松弛36例、双胎8例；
妊娠晚期性交引起机械性刺激导致胎膜 早破121例、下生殖道感染羊膜腔内压力升高111例、头盆不称、胎位异常共7例。
可见，妊娠晚期性交、下生殖道感染是引起胎膜早破的最主要原因。(5)胎膜早 破与临产开始时间：A组患者中，第一产程最短为1h30min，最长为17h40min， 平均为10h30min;第二产程最短为10min，最长为1h50min，平均为1h。与B组相 比，第一产程、第二产程均无显著性差异。由于临产后均采用产程图表监护，发 现异常可得到及时处理。(6)胎膜早破与产程：A组患者中，产程＜12h236例、12 ～24h113例。＜24h临产者90.89％，＞24h需要引产35例。(7)胎膜早破与分娩方 式：A组自然分娩207例，经阴道助产97例，剖宫产80例，A组难产率占47.09％。
B组分别为70.35％、18.43％、11.22％，难产率为29.65％。提示A组的难产发生 率明显高于B组，剖宫产率也较高。
2结果2.1胎膜早破处理凡胎膜早破住院的孕妇，外阴消毒保持清洁，是预防感 染的有利措施，当破膜6h尚未临产者应早期使用抗生素。
2.2催产素的应用由于胎膜早破病例中＞90%能在24h内自然临产，故不需 过早应用催产素。A组患者中76例使用催产素，其中胎膜早破＞24h未临产36例， 其它应用催产素引产的病例包括，宫缩乏力16例，进入活跃期发现羊水混浊24 例。
2.3胎膜早破与母婴并发症胎膜早破与母婴并发症的关系见表1。资料显 示：A组早产、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、产褥病率、胎膜早破时间均明显高 于B组。表1两组母婴并发症比较 3讨论 围产期预防胎膜早破发生率高，是围产医学主要课题，其增加了难产和手 术产比例。本资料显示，胎膜早破发生率约为10.34%，与国内外相关报道比例接 近。近年来随着围产期保健工作的加强和三级医疗保健网的建立，胎膜早破的发 生率有下降的现象，说明胎膜早破是可预防的。根据本资料提示，胎膜早破发生 的病例与产前检查少，孕妇围产期缺乏防范意识有密切的关系。本组头位胎膜早 破病例中产前检查＜2次246例，占64.10%。另一方面，因妊娠晚期性交引起机械 性刺激导致胎膜早破31.50%，下生殖道感染羊膜腔内压力升高28.90%两者合计 占胎膜早破病例总数的60.90%。这一数据充分说明适量的产前检查和必要的围产 期保健指导可有效地降低胎膜早破的发生率。
胎膜早破对母亲的影响胎膜早破是头位难产的早期临床表现。本组资料显 示：胎膜早破组中头位异常发生率33.59％，而未破组仅19.00％；
头位异常的未 衔接率65.56％，而同期未破组是33.33％；
胎膜早破组难产率高达47.09％，而未 破组仅有29.65％；
以剖宫产率增高更明显：早破组是20.83％，而未破组为11.22％。
此外，胎膜早破对母亲的影响还有感染，早破组的产褥病率为8.33％，未破组是 1.25％。因此，孕期应及早发现胎膜早破，早期使用抗生素预防感染，早期治疗 阴道炎等对症治疗以降低胎膜早破发生率。
胎膜早破对围产儿的影响胎膜早破对胎婴儿的威胁主要是早产、感染、胎 儿宫内窘迫等，本组早产36例，占9.38％与对照组的3.75%相比，早产发生率高 近3倍，可以说胎膜早破是导致早产的主要原因。早破组羊水污染率高于未破组， 胎儿生活在污染的环境中，易将污染的羊水吸进呼吸道和消化道，引起胎窘、新生儿窒息及肺部疾病。为减少胎膜早破的发生和母婴的危害，必须高度重视，认 真对待高危因素，加强围产期保健和监护，预防感染，以减少母婴患病率和降低 围产儿的病死率。
围产期胎膜早破的处理胎膜早破对一个未达成熟期的胎儿来说，最大的威 胁在于早产;对母亲而言，最严重的后果是感染［２］。为减少早产的威胁需竭 力延长胎龄，促胎肺成熟，以获得可存活胎儿;但随着潜伏期的延长，又使母体 增加了上行感染的机会。为预防感染，最根本的处理原则是尽早终止妊娠。具体 做法：（1）确定孕周，根据不同孕周制定处理原则。若已满36周，胎儿已发育 成熟，破膜后12～24h仍不临产者应予引产。若不足28周，不宜采取保守治疗， 原则上应终止妊娠。28～35周采取期待疗法，延长孕龄，促胎肺成熟。一旦胎肺 成熟应尽早终止妊娠。（2）期待疗法:适于孕28～35周［１］，能排除感染因素， 残存羊水量2cm者，住院后绝对卧床休息，避免不必要的阴道检查、肛查，必要 时须经严格消毒后再行检查;同时使用预防性抗生素;通过应用硫酸镁或口服舒喘 灵抑制子宫收缩［１］。给予外源性肾上腺皮质激素，如地塞米松或培它米松， 促胎肺成熟。B超监测残余羊水量，若≤2cm者应考虑终止妊娠。早期诊断绒毛膜 羊膜炎，一旦确诊应停止期待疗法，积极结束妊娠。（3）分娩方式选择［３］: 若达到33周，原则上如无产科指征可经阴道分娩;对宫颈不成熟者如无感染应尽 快促宫颈成熟，应及时剖宫产结束妊娠；
若不足32周，应依各地育儿水平而定， 条件较好的可行剖宫产。
