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袁 迷
同济医院神经内科ICU,湖北武汉430030
摘要：目的探讨系统性护理干预对ICU气管插管非计划性拔管的影响。方法选取本院2014年5月—2015年5月诊治的125例经口气管插管患者，随机分成对照组62例给予常规护理，观察组63例在常规护理的基础上实施系统性护理干预，比较两组非计划性拔管率和入住ICU的时间。结果观察组非计划性拔管率3.17%低于对照组的14.51%（p<0.05），观察组入住ICU时间短于对照组(p<0.05)。结论系统性护理干预能有效降低ICU插管患者非计划性拔管率。
关键词：ICU；气管插管；非计划性拔管；系统性护理干预
中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0031-01
气管插管非计划性拔管是指尚未达到拔管指针，未经医务人员同意，患者将管道拔除和脱落，也包括医务人员操作不当所致的拔管1]。ICU气管插管患者非计划性拔管是插管严重的并发症，反复插管导致感染几率增加，加重病情，延长住院时间2]。有报道非计划性拔管发生率为5.4% ～15.5%3] 。本研究选取125例经口气管插管患者，探讨系统性护理干预对ICU气管插管患者非计划性拔管率的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料选取本院2014年5月-2015年5月诊治的125例气管插管患者，随机分成两组，观察组63例，其中脑出血22例，脑梗塞6例，颅内感染17例，重症肌无力10例，癫痫8例，男43例，女20例，年龄32-77岁,。对照组62例，其中脑出血18例，脑梗塞7例，颅内感染18例，重症肌无力14例，癫痫5例，男38例，女24例，年龄36-75岁。两组患者资料具有可比性，差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法
对照组患者进行常规护理，气管插管用大牙垫妥善固定，保持呼吸通畅，烦躁病人给予适当的肢体约束，观察组在常规护理的基础上实施如下系统性护理干预。
插管前告知患者病情，说明气管插管的原因、方式方法、意义以及自行拔管的危重后果，细心解答患者的疑虑，安抚患者，避免紧张和焦虑并得到其理解和配合。
使用传统的医用胶布交叉固定之后，外加一条扁带绕过患者颈部，用扁带的两端绑在外露的插管和牙垫上，松紧度以一横指为度。口水多的患者，给予透明敷贴贴于嘴角两侧，防止胶布因浸湿而松脱，加强观察，若发现胶布有脱落，立即给予更换。
在给患者插管或更换气管前要检测气囊压是否完好，在导管留置过程中，每4-6h监测一次气囊压力并做好记录，气囊压力维持在25-30cmH2O,若发现气囊压力不足，立即给予气囊充气。
征求家属同意后，对意识模糊、不配合的患者给予新型医用手套约束，既可以保证病人的肢体活动，又避免挣脱和抓扯，对于不停坐起的病人给予肩部约束，并做好约束部位皮肤的护理，同时医护人员在对患者实施操作松开约束带后要及时还原约束。当患者清醒且能配合后及时解除约束。
对清醒不能耐受气管插管或因疾病的疼痛出现烦躁的病人，及时告知医生，遵医嘱使用镇静、镇痛剂，持续静脉微泵泵入，以减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗4]。在使用镇静、镇痛剂的过程中，加强对患者意识和生命体征的观察，做好RASS镇静、NRS镇痛的动态评分，根据评分调整剂量，使患者得到最舒适的镇静、镇痛效果，又避免不安全的意外发生。
气管插管患者床头挂气管插管风险等级牌，加强对高危患者的巡视。为患者进行各项操作前做好解释并取得配合，操作时动作要尽量轻柔，比如对患者实施口腔护理和更换固定插管的医用胶布时双人配合，一人扶住插管，一人操作，对使用机械通气的插管患者，在为其翻身时先妥善固定呼吸机管路和病人头部，避免牵拉气管插管导致意外脱出。
多与患者进行沟通，通过患者的面部表情，主动向患者提出问题，询问患者的需求，根据患者的自身的能力通过运用手势语言、文字语言、卡片语言、玩具呼叫器、身体接触和目光与之交流，减轻患者的焦虑以及取得对我们的信任从而得到最佳配合。
1.3 观察指标
观察和记录两组患者非计划性拔管率和入住ICU的时间。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS13.0统计软件分析处理，，计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
2.1 两组患者非计划性拔管情况比较
观察组非计划性拔管2例，占3.17%；对照组非计划性拔管9例，占14.51%，两组比较差异有差异有统计学意义(x2=5.008，P<0．05)。观察组平均住院时间（16.48±4.32）d，明显小于对照组的（24.36±1.72）d，且两组间比较差异有统计学意义(P<0．05)。
3 讨论
气管插管方式是ICU对呼吸衰竭患者的常规救治方法，以气管插管机械通气对患者进行呼吸支持，气管插管一般经口鼻腔置入，经医生评定患者能维持自主呼吸之后方能予以拔除，不可随意拔出，虽然非计划性拔管不会直接导致患者死亡，但通过反复重复插管，中断了患者所需的机械通气，并在反复插管中增加了感染几率，逐步使患者呼吸衰竭病情恶化，最终危及患者的生命健康5]。
根据研究结果，经不同护理方案后，比较两组患者非计划性拔管率和入住ICU时间，研究组拔管率低于对照组，入住ICU的时间短于对照组，说明系统性护理干预可有效减少ICU气管插管患者非计划性拔管情况，缩短住院时间，具有临床推广与应用的价值。
参考文献
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[2]梁金仙.ICU 气管插管清醒患者躁动原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,2013,29(z2):135.
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[4]沈犁. 气管插管病人非计划性拔管的研究进展[J]. 中华护理杂志，2006,41（1）：68-71.
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