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【摘要】 为了消除两性畸形患儿内向、自卑、自闭等心理问题,使患儿能顺利接受手术,安全渡过围术期，术后适应群体生活，顺利完成学业。我院通过对50例两性畸形患儿的心理护理及其对家长的心理的指导,使患儿安全渡过围术期,出院后能适应群体生活。
【关键词】 两性畸形;家属;心理护理
两性畸形是指由于各种原因(包括性染色体异常、性腺发育异常及内分泌混乱)而导致小儿出生内外生殖器的发育畸形。两性畸形可分为真两性畸形、男性假两性畸形、女性假两性畸形、性腺发育异常等。除了女性假两性畸形外其他几乎都不能达到生育能力[1]。患儿由于自身的生理缺陷,上学时不敢上公共厕所,不合群,怕同学、小伙伴嘲笑，这时如果家长对患儿没有正确的心理指导，会导致内向、自卑、厌世等心理问题。这就需要家长有正确的心理状态。我科从2003年7月至2008年7月对50例两性畸形患儿及家属进行了心理护理，纠正了家长的错误心理，使患儿安全渡过围术期，消除了内向、自卑、自闭等心理问题，出院后对其进行6个月~5年的随访,患儿均能适应群体生活。
1 临床资料
50例患儿中，年龄最小6个月，最大14岁，平均(5±2)岁。真两性畸形12例，男性假两性畸形18例，女性假两性畸形12例，性腺发育异常8例。其中10例社会性别由男性变为女性，8例社会性别由女性变为男性。
2 患儿及家长的心理问题和干预措施
2.1 过分保护患儿 因为患儿自身的生理缺陷，怕患儿被嘲笑，就不愿意让患儿和其他小朋友玩。可以介绍病房里同疾病的患儿一起玩。同时可以通过和家长聊天、影视、书籍等途径来纠正家长的这种不正确的心理，让家长明白过分的保护患儿会使患儿自私，经不起挫折。部分家长过分保护患儿其目的就是想避免患儿有心理障碍，但殊不知这样做往往会起反效果。患儿也会察言观色，从父母的神态中他们会认为自己生了很严重的疾病，年纪较长的患儿就会明白自己的身理缺陷从而产生自卑心理。让家长明白，生殖器畸形并非个人过错，而是先天疾患，经手术、激素治疗可得到一定程度的纠正[2]。只有家长有了良好的心理状态，患儿才会身心健康。
2.2 过分冷淡患儿 因为患儿一生下来就被人称为“怪人”、“阴阳人”，父母承受了巨大的压力，部分父母就迁怒于患儿，对患儿冷淡、漠不关心或打骂患儿，甚至遗弃患儿。本院曾收治3例此疾病的福利院患儿。这3名患儿入院后一段时间都不喜欢讲话，也不喜欢和病房里其他小朋友玩。经过医护人员对患儿的生活等各方面的关心，经常和患儿聊天等方法，最终获得了患儿的信任。经常鼓励患儿和其他小朋友玩的同时，鼓励其他小朋友和患儿玩。这3例患儿在出院时，还和同病房其他小朋友交换了联系地址。对于遗弃患儿的家长要给予批评，通过报纸媒体等手段让家长和更多的人明白两性畸形只是一种疾病，通过治疗可以得到改善。同时要呼吁全社会来关心此类先天畸形的患儿。
2.3 对手术及预后的担心、焦虑 对手术麻醉的效果未知、过分担忧，担心患儿对手术环境的陌生、不习惯，担心手术效果、患儿将来能否生育及经济方面等问题。手术前让家长表达自己担心、焦虑情绪，详细介绍手术过程及预后情况，可以介绍其认识手术成功患儿家长，家长间的交流可以增加对手术的信心。家长在患儿面前避免表现出担心、焦虑的情绪，父母亲的倾向性可以变为儿童的倾向性[3]，使患儿也担心、焦虑。
2.4 担心患儿不能适应新的性别角色 当患者心理性别与生理性别不相匹配时易造成其严重的角色冲突，无法面对突然的角色转变和周围人群异样的目光[2]。一般手术前都要给患儿进行性别心理测试，性别的决定将会影响患儿的一生，所以父母决定患儿的性别要慎重，对于较大儿童要认真考虑患儿的意见，处理不得当患儿易患性别身份障碍。幼儿期是儿童心理发展的飞跃时期，也是性心理发育的重要时期。生物因素(先天的染色体组成和生殖器官结构)只是决定了婴儿的性身份，但如何发展性心理和进入性角色，在后天，尤其是幼儿期，学习会起重要的作用。此阶段是性意识的孕育阶段，其性愉快体验从无意向有意转化，逐渐认识到性器官的 差异，识别性身份，并开始意识到性角色。弗洛伊德将此期称之为“最重要的时期”，因为它打下往后一切性的发展的基础和方向。正常儿童3岁左右即可识别自己的性别，随后知道性别是跨时间稳定的[4]，所以年龄越小越容易预防儿童性身份障碍。要患儿有一个良好的心理状态，首先家长要有一个良好的心理状态。术前是男性，术后转变为女性的患儿，家长就要给患儿买裙子等女装，玩具也要适合女孩子玩的玩具，如洋娃娃，毛绒玩具;如术前是女性，术后转变为男性的患儿，家长就要给患儿准备男孩子的衣服、玩具。术后出院鼓励患儿参加团队活动。如国外的童子军组织，国内的夏令营、少年军校，一般都是由同性组成的团体活动，有助于塑造自身的性别角色与行为[5]。对已患有性别身份障碍的患儿，要及早进行治疗。有条件的家庭可以搬家，在新的环境可以从新建立生活圈。
3 小结
两性畸形患儿由于自身的生理缺陷在其成长过程容易产生严重的身心障碍。因此患儿有一个健康的心理状态，不仅需要家长、医护人员的关心，更需要全社会的关心。
【参考文献】
1 李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学.北京：人民卫生出版社，2001，1250-1257.
2 薛峻岭,尚红梅.假两性畸形手术患者的心理分析及护理干预.护理学杂志:外科版,2006,10-12.
3 胡佩成.医护心理学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，164-165.
4 刘智胜,静进.儿童心理行为障碍.北京：人民卫生出版社，2007，179-185.
5 静进.小儿心理与心理行为疾病.广州：广东科技出版社，2005，296-305.
