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【摘要】 目的 探讨髌骨骨折的围手术期及术后功能锻炼的护理。方法 27例髌骨骨折中,行切开复位内固定17例,髌骨部分切除5例，单纯石膏固定5例。结果 随访27例，时间6个月~1年，其中3个月内膝关节功能完全恢复14例，部分恢复5例，6个月~1年完全恢复6例，1年后未完全恢复2例。结论 对髌骨骨折患者进行正确、有效的围手术期及术后康复护理，能有效促进膝关节的功能康复。
【关键词】 骨折;围手术期护理;康复护理;髌骨
髌骨骨折是外伤中常见的关节内骨折。伤后除了及时有效的外科治疗，正确系统的围手术期护理和康复护理指导也是非常重要的。我院于2007年4月—2008年5月共收治髌骨骨折27例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组男18例，女9例，年龄15~63岁，平均41.6岁。其中粉碎性骨折17例，横行骨折10例，均为单发性。急诊手术10例，择期手术17例。结果：随访时间6个月~1年，经过功能锻炼，绝大部分病人肌力达4~5级，关节活动度达80°～100°，随访时关节活动度平均达125°，恢复了无痛和理想的关节活动度。1年后关节功能未完全恢复2例，1例为车祸伤，局部软组织损伤严重;1例为术后切口感染经换药后治愈。
2 护理职称论文发表
2.2 术前护理 通过宣教向患者讲解手术治疗以及术后早期功能锻炼对膝关节功能恢复的重要性，使患者能够正确面对疼痛，对术后恢复充满信心。预防感冒等对手术及术后恢复不利的因素，对择期手术患者加强床上排便的训练。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后肿胀一般从术后2h开始至36h达到高峰，所以需要患者持续抬高患肢，膝下垫一软枕，高于心脏水平15°，以利于静脉回流，减轻水肿[1]。石膏固定：钢丝内固定者石膏固定3周,如果患者能严格遵守医嘱，配合好，可不做石膏外固定，将患肢置于伸直垫高制动。丝线内固定和髌骨切除者用石膏固定4周。一般术后2天均有轻度发热，不超过38℃，可采取多饮水，必要时用温水擦浴或乙醇擦拭大血管处等物理降温的方法退热[2]。
2.2.2 疼痛护理 髌骨骨折术后多数均有膝关节的肿胀疼痛。需要区分是术后切口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂;如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，应该松解绷带，观察肢体的血液循环，很多患者松解绷带后疼痛迅速缓解，也不需要用止痛药。术后疼痛一般以第1天最明显，第2天开始逐渐缓解[3]。
2.2.3 功能锻炼 患者术后功能锻炼应根据患者伤情，分阶段进行。术后l周内，局部组织创伤未愈合，患肢肿胀疼痛，可应用超短波、红外线、低中频电疗等物理方法以利消肿。术后第2天即开始进行股四头肌的静力收缩练习，先在护士的指导下练习健侧，然后患者根据自己的感觉练习患侧。(1)卧位练习股四头肌的方法：仰卧位，两腿伸直，适当抬高，保持3~5s，再慢慢放下，反复练习，一般500次/d。(2)坐位练习股四头肌的方法：患侧小腿绷沙袋练习(重量为1.5~2kg)。开始练习时先协助托起患侧小腿，然后移开双手，嘱患者保持患腿抬高3~5s，再轻轻放下。一般为每小时5min。根据情况左右推动髌骨,防止髌骨与关节面粘连。术后2~4周，拆除石膏托，骨痂已逐步生成，骨折较稳定。可指导病人利用肢体重力加强肌力锻炼和关节活动度。病人坐床边，小腿下垂，做膝屈伸活动，循序渐进,以主动屈伸为主，辅以适当被动活动。加重肌肉的按摩，并逐步在踝部上悬重，用指推活髌法防止髌骨与关节面粘连。术后4周开始负重锻炼，粉碎性骨折可在4~6周后进行。可加强肌力锻炼，增加关节稳定性，例如扶物站立，扶持床边下蹲与起立，扶双拐负重行走，或上下楼梯。下地时以健侧足尖托住术侧足跟，以臀部为轴心，转向床边下地。病人双手使用拐杖，双拐与健肢成三角形。站立时用手腕的力量支撑向前行走。术后第4周患肢负重占身体重量的50%(前足踏地)，第6周占身体重量的100%，此时术肢仍需用单拐。第7周可弃拐行走。如果出现疼痛或不适感，可适当推迟负重时间[4]。进行功能锻炼要根据病人年龄、体质及前一段功能练习的效果，进行评估计划，逐渐增加练习强度幅度并密切观察防止摔伤及其他部位的骨折。
3 讨论职称论文发表
髌骨为人体最大的籽骨，能起到保护膝关节，增强股四头肌肌力，伸直膝关节的作用，尤其对膝关节伸直的最后15°~30°范围更为重要。髌骨骨折是关节内骨折，应贯彻解剖复位、加强内固定及早期功能锻炼的原则，以尽快恢复关节面平整，减少髌股关节炎的发生。髌骨骨折术后早期行髌骨推移和按摩，能促使肿胀消退，预防关节粘连和避免肌肉纤维化。股四头肌的主动收缩促进血液循环更有利于消肿，避免肌肉萎缩，为膝关节的屈伸和下床活动打好基础。对于髌骨切除者，股四头肌的锻炼更为重要。护理人员实施科学、系统的护理及处理，患者在掌握相关知识的基础上，消除紧张恐惧心理，自觉主动地配合治疗,并进行积极的功能锻炼，对于减少并发症的发生，促进功能的恢复,有着重要的辅助作用。
【参考文献】
1 吕氏缓.创伤骨科护理学.北京:人民卫生出版社，1991，130-132.
2 卢淑琴.髌骨骨折护理要点.中国骨伤,1994,7(6):20.
3 黄明和.髌骨骨折的术后护理.中国骨伤,1998,11(1):69.
4 曹茂丽,刘晓涛,王景荣.髌骨骨折内固定术后康复护理.河南外科学杂志,1999,5(1):100.
