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优势模式在糖尿病护理的应用
优势模式在糖尿病护理的应用 糖尿病是老年人常见疾病，对患者健康损害较大，且随着病程进展，糖尿 病后期并发症出现的可能性较大，以心脑血管疾病较多，且病程较长，患者需长 期维持用药，每日测量血糖，日常需注意饮食原则，对患者日常生活质量影响较 大［1－3］。糖尿病主要分为1型糖尿病与2型糖尿病，1型糖尿病患者需要终身 维持使用胰岛素治疗，2型糖尿病多见，患者大多具有的共同特点为肥胖，需坚 持使用降糖药物，控制体重，坚持运动，疾病的主要症状多以多食、体重随之下 降的表现多见，临床针对此种疾病患者应加强护理干预，其中以健康指导尤为重 要;同时，护士应加强护患沟通，缓解患者内心不良情绪，减轻焦虑情绪，强调 药物干预的必要性［4－6］。2016年1～11月，我们对98例糖尿病患者在护理管 理中采用优势模式，取得满意效果。现报告如下。1资料与方法 1．1临床资料。选择2015年1～12月收治的98例糖尿病患者为对照组，男 68例、女30例，年龄49～75(60．2±9．1)岁，病程(8．2±1．0)年;1型糖尿病24例， 2型糖尿病74例。选择2016年1～11月收治的98例糖尿病患者为研究组，男70例、 女28例，年龄50～76(61．5±10．0)岁，病程(8．5±0．9)年;1型糖尿病26例，2型 糖尿病72例。纳入标准:所有患者入院血糖检测结果、血常规检查、病史等均符 合糖尿病诊断标准;均接受本次研究，并积极主动配合，同意接受出院后延续随 访护理;患者具有较好沟通能力，可以准确描述自身感受;需排除存在精神异常的 患者;存在严重糖尿病并发症的患者［7－8］。两组基本资料比较差异无统计学 意义(P＞0．05)。1．2方法。对照组接受院内一般护理管理模式，包括患者入院 后护士应积极加强健康教育，为患者进行体征监测，护士询问患者病史情况，了 解其日常生活中的临床表现，饮食特点、是否喜爱运动、是否存在家族糖尿疾病 遗传史、其他基础疾病等，做好资料登记，建立病历;医生会诊，为患者制定用 药及康复护理计划，护士加强与患者沟通，告知糖尿病发展及转归，让患者意识 到药物治疗的必要性，与家属积极交流病情，告知其糖尿病后期可能出现的并发 症，嘱家属在家中积极监督患者服药，强调饮食原则，告知糖尿病患者饮食注意 事项，做好出院时健康宣教。研究组接受优势护理管理模式，流程包括:①科室 成立疾病管理小组，护士长挑选年资高及护理经验较足的、护师级别以上的护理 人员、专科医生、营养师、心脑血管科室医生等作为组内成员，制定培训计划， 重点加强糖尿病病因、疾病发展、病理过程、血糖控制、基础理论及专科护理要 点，要求组内成员掌握多项与疾病有关的专科护理技术，全面了解糖尿病并发症的知识，如糖尿病足、酮症昏迷等，了解救治原则［9－10］。②患者入院后， 专科护理小组应全面评估患者的基础资料及各项检查结果，预见性评估其发生并 发症的可能性，制定专科护理计划，重点加强健康教育工作，尊重患者，应用人 性化服务理念为患者服务，加强院内基础护理，在日常护理工作中选择适宜沟通 时机，为患者提供知识宣教。③专科护理小组应结合多学科知识，患者制定综合 护理计划，包括饮食、运动、用药、并发症防治、科室定期组织患者参加糖尿病 知识讲座，开展健康指导活动，为患者加强降糖药物与胰岛素药物注射的知识讲 解，积极解答患者疑问，小组应综合整理患者对疾病产生的疑问，并附上解答， 打印成册后免费发放［11－13］。④科室应开设糖尿病疾病专科门诊，为广大就 诊者提供门诊教育与疾病排查，为患者做好出院指导，告知其家庭护理要点，为 其说明基础药物及胰岛素使用后可能发生的机体不良反应情况，并告知处理措施。
嘱患者每周进行2～3次的有氧运动，运动量适宜，坚持健康饮食，保证正常作息 时间，积极调整身心状态。小组成员应定期电话随访，了解患者心理情绪状态， 加强健康指导，嘱患者定时复诊，家庭每天监测血糖情况，保证每日三餐正常［14］。
1．3观察指标。待患者出院后，为其提供半年随访护理干预，后为患者进行生活 质量评价，采用健康调查简表(SF-36)评价，指标包括社会融入度、家庭成员关系、 社交能力及自我照顾行为等，单项指标为25分，总分为100分，得分较高者表示 患者生活质量评价较高［15］。评估患者住院时与干预后焦虑评分，＜50分表示 无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度，≥70为重度焦虑［16］。评价 患者对护理管理模式的满意度;采用科室自制遵医行为评分表了解患者出院后家 庭遵医行为表现，指标包括定期返院复查、维持用药、坚持运动、控制饮食，单 项指标为100分，得分较高者表示患者遵医行为较好［17］。1．4统计学方法。
采用SPSS19．0统计学软件处理数据。计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料 以百分比表示，采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果 2．1两组干预后SF-36评分比较见表1。2．2两组入院时和干预后焦虑评分 比较见表2。2．3两组对护理服务满意度比较见表3。
3讨论 糖尿病是需终身治疗的疾病类型，病程较长，由于患者对疾病知识了解度 较低，遵医意识不高，导致后期合并出现并发症的可能性较大。为了改善这种局 面，为患者加强护理管理十分必要。本次研究为糖尿病患者在住院期间提供优势 模式护理管理措施，并加强出院后的随访护理，及时发现治疗期间存在的安全隐患，科室成立专科护理小组，积极干预，由多个学科的人才共同为患者制定治疗 及护理计划，加强医护人员协作，增进护患交流，改善护患关系，提高患者生活 质量。团队多学科管理指针对某种疾病，根据疾病病因、发展过程中可能出现的 其他学科合并症等问题，护士长积极组织多个学科医护人员共同参与到疾病管理 过程中，全面评估患者基本资料，制定综合护理计划，积极为患者解决疾病相关 问题的过程。本次研究中科室组成专科护理小组，由护理经验丰富及一定级别的 医护人员共同组成，为糖尿病患者加强健康指导、用药护理等，以提高患者生活 质量。以减少并发症发生为主要护理目标，提出计划并实施。此外，大部分糖尿 病患者在院内得到较好照护，病情及血糖控制较好，但出院后大部分患者由于缺 乏正确的健康指导，患者遵医意识随之下降，表现为不按时服药、饮食控制不严 格，对疾病预后造成不良影响，故对此类患者加强延续护理服务也是十分必要的。
延续性护理服务指在患者出院后，为其提供医院－家庭活动地点转换过程中的连 续性护理指导，首先出院时登记患者联系方式，包括直系亲属的联系方式，每周 为患者进行1次电话随访，了解其病情治疗现状及家庭生活信息，为患者灌输疾 病需长期维持治疗的意识，通过不间断沟通与联系加强患者遵医意识，让患者意 识到加强自我病情监测的重要性。由于糖尿病是一种慢性疾病，病程可长达数十 年，且需维持胰岛素及降糖药物治疗，而在长期疾病治疗过程中患者容易产生倦 怠心理，同时对可能出现的并发症感到焦虑，且糖尿病患者需严格控制饮食，对 日常生活造成一些影响，患者不良情绪容易形成恶性循环表现，严重影响生活质 量。中晚期糖尿病患者出现心脑血管、肾脏、糖尿病足等概率较大，故在疾病早 期加强护理干预及病情控制措施十分重要。以往传统健康教育模式主要针对患者 进行基础疾病知识讲解，没有固定的时间，且大部分患者理解力较差，健康教育 措施局限性较大，且出院后护患联系中断，患者缺乏正确及有效的健康指导，会 影响其遵医行为。本次研究为糖尿病患者加强系统的健康教育方法，主要通过举 行集体讲座，每天进行护患交流，寻找机会加强沟通，且出院后保持与患者的联 系，积极了解患者日常病情监测及用药行为依从性，加强指导，告知患者日常生 活中坚持运动对疾病预后的积极意义，为其列举多种运动方式，如游泳、广场舞、 健美操、太极等，让患者根据自身兴趣自行选择，嘱家属监督患者每周保证2次 以上的运动，且运动强度遵循适当原则，告知患者保持健康体态及控制体重对血 糖控制的意义。本次科室成立专科护理小组，由护士长担任组长，在院内治疗期 间应建立整体护理管理标准，确定护理质量监管体制，发放各项专科护理技能操 作标准流程，要求所有组内成员积极遵守，由护士长定期抽查护理质量，确立专 业的管理制度，组内成员集合多学科人才，包括营养师、心脑血管科主治医生等， 为患者制定符合糖尿病治疗需求的饮食管理计划，包括三适宜、三不宜。三适宜:首先糖尿病患者应坚持每日三餐正常，主食应以五谷为主，可适当进食杂粮，鼓 励患者以燕麦、玉米面等作为主食，同时搭配豆制品食用，选择具有降糖作用的 食物，包括南瓜、苦瓜等。三不宜:首先各种含糖量较高的食物是严禁食用的， 如罐头、巧克力、冰淇淋、糖果等;其次，动物内脏、动物油等均不宜食用，因 其胆固醇含量较高，对心脑血管疾病存在诱发可能性;糖尿病患者不宜饮酒，每 日坚持正常三餐。综上所述，对糖尿病患者加强优势模式管理，主要包括饮食指 导、运动训练、健康教育、心理护理等，营养专家可适当建议患者服用蜂胶等保 健品，对糖尿病实施教育，针对患者的年龄、学历、交流能力等因素选择沟通方 式，交流过程中注重患者心理情绪状态，鼓励患者主诉内心想法，使用语言安慰， 告知健忘患者可以在手机上设置服药闹钟提醒，以免漏服。嘱胰岛素注射部位应 每次更换，保护皮肤，告知患者用药后可能产生的不良反应情况，积极干预，提 供出院后电话随访，干预后患者出院后遵医行为评分较高，且主诉满意度较高， 患者生活质量评价较好，且焦虑情绪改善较好。
作者:张玉香 单位:巨野县人民医院
