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摘要：军事训练伤是军事训练中的最常見多发病，是影响新兵训练的主要问题之一。近年来，训练伤与心理、生物、社会因素的关系正被人们所认识，成为研究的主要课题。我科常见训练伤为交叉韧带损伤、半月板损伤、肩关节损伤、下肢应力性骨折等，年龄在18-25岁，通过对其住院期间的护理及出院后的随访探讨分析新兵在训练过程中下肢应力性骨折的案例
关键词：训练；下肢应力性骨折；案例分析
中图分类号：R873文献标识码：A文章编号：1671-5837(2018)06-0174-01
1 临床资料
患者，男性，17岁，因左小腿疼痛肿胀20天就诊，20天前，患者发现右小腿肿胀，训练及跑步时加重，休息后缓解，未予以重视。近期右小腿疼痛逐渐加重，跛行明显，不能久站，于是前往卫生连就诊。查体：右小腿前侧肿胀明显，小腿中下三分之一处压痛阳性，叩击痛阳性。平素体健，否认外伤史。X线检查提示：右胫骨中下三分之一处线性骨折。诊断：右胫骨应力性骨折。予以重要接骨膏外敷，超短波理疗，固定患肢。在院治疗两个月后左小腿肿胀、疼痛完全消失，复查X线骨折线消失，骨折完全愈合。右下肢功能正常，无并发症。1年后随访，已能承受各种训练。
2 讨论
应力性骨折是部队常见的训练伤之一，易发生在骨骼应力集中的部位。它不是由于急性外伤引起，而是由于长期负荷过重及肌肉的疲劳使骨骼受到很大的压力和应力作用，继而使骨质发生微小损伤并逐渐积累而形成。阈值下长时间相同节奏活动会使肌肉收缩，超过骨骼承受能力的牵拉，也会引起应力性骨折。此种骨折多发于下肢胫腓骨以及第二、三跖骨，部队新兵及运动员多发。应力性骨折临床上分为5级：0级（正常重建）：有细小的骨膜新生骨形成，X线片无异常改变，无临床症状，但骨扫描可见细小的线性吸收增加；1级（轻度应力反应）：亦表现为皮质骨的重建，患者可出现运动后局部疼痛，无压痛，X光片阴性，但骨扫描为阳性；2级（中度应力反应）：皮质骨吸收稍强于骨膜反应，可出现疼痛和压痛，X光片骨外形完整，可见模糊的征象，骨扫描阳性；3级（严重应力反应）：骨膜反应及皮质骨吸收范围均扩大，疼痛持续存在，休息时也出现，X光片可见皮质骨增厚，骨扫描阳性；4级（应力性骨折）：骨活检可见有骨坏死、骨小梁微骨折及肉芽组织形成，由于疼痛，负重几乎不可能，X光片可见骨折及早期骨痂形成，骨扫描阳性。在部队中，新兵训练课目多，训练强度较入伍前大大增强，尤其是正步训练和长跑训练中，因反复剧烈地收缩小腿肌肉，加之跳跃着地的间接力量，骨质相对纤细部位易产生应力集中，反复损伤后，会出现骨小梁骨折以及自身的修复，如果在自身修复过程中继续受外力作用，修复就会出现障碍，骨质破坏增加，反复这一过程，终因破坏大于修复而出现完全骨折。这种骨折大多为逐渐发生，病情逐渐加重，早期肿胀与疼痛并不明显，因而易误诊为骨膜炎或软组织伤。分析应力性骨折发生的原因如下：（1）年龄小。该病例患者年仅17岁，正值青春期，属青少年，骨骼正处于发育状态，尚未发育完善，在持久、剧烈的训练和运动中易造成应力性骨折。（2）身体素质差。随着社会的发展进步和人民生活水平的提高，青少年的营养结构发生了很大的变化，因营养失调造成的如肥胖、软骨症及骨质疏松症的发生率比较高，这些肢体发育的异常会导致骨骼排列不整而增加骨骼的压力，是应力性骨折的好发原因。（3）缺乏锻炼。当前新入伍战士整体身体素质偏差，他们大多是出校门入营门，从课堂到军营，入伍前普遍缺乏体力活动和体育锻炼，体能基础比较差，骤然进入高强度的军营训练环境，易造成训练伤的发生。（4）训练组织不科学。个别单位和个人组织方法单一，违背科学，为提高训练成绩，盲目蛮干，同一科目安排过于集中，短时间内训练强度大，频度高，要求过急，目标过高。训练前准备活动不充分，加班加点练，再加上组训者不能充分考虑各个战士的文化程度、接受能力、生理、心理承受能力等个人差异，统一要求，这些都是极易造成战士应力性骨折的发生。（5）心理素质不过关。面对高强度的训练，各个战士的心理状态都不一样，有的战士年轻气盛，不服输的心理较强，训练时不顾个人身体素质的实际，“拼命再坚持一下”的心态占上风，训练强度超过身体承受能力，仅凭一股蛮劲、猛劲，不假思索，导致受伤。有的战士因身体素质较差，对高强度的训练产生畏惧心理，畏首畏尾，不敢主动投入，动作紧张变形。
3 提示
训练要循序渐进，科学制定训练计划，掌握好适当的训练量，同时要摄入足够的营养，适当增加钙质和蛋白质的摄入，对运动中出现的下肢疼痛症状引起重视，仔细检查，尽早治疗，以免加重创伤。
参考文献
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