相关热词搜索：
表面改性技术论文
表面改性技术论文 表面改性技术论文篇一 损伤控制性技术在急诊外科的应用 [摘要] 目的 探讨损伤控制性手术(DCS)在急诊外科的应用。方法 对 2007年6月～2009年10月我院收治并随访的12例按DCS策略救治的严重创伤伤员 的临床资料进行回顾性分析。结果 按DCS纳入标准入组的12例严重多发伤员先 进行急诊手术控制出血和污染,然后给予ICU复苏,待生命体征稳定后,再进行后续 治疗。结论 针对多发创伤的特点,按DCS策略选取适合对象进行救治,可减少伤员 死亡率。[关键词] 创伤;
损伤控制;
手术 [中图分类号] R605.97 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-123-02 Application of Damage Control Operation on Emergency Surgery LIANG Weiliu LIANG Wenhui Department of Emergency Surgery,Xinxiang Central Hospital,Xinxiang 453000,China [Abstract] ObjectiveTo evaluate the effect of Damage Control Surgery(DCS) in the treatment of serious trauma of emergency surgery. MethodsA retrospective analysis was made on the clinical data of 12 cases treated by DCS in emergency surgery. ResultsA total of 12 cases selected with the rules of DCS were treated by emergency operation to control the bleeding and contamination,and then resuscitation in ICU was performed. When the vital signs were stable,the definitive operation was performed successfully. All the patients of DCS group survived after definitive operation. ConclusionThe correct selection and application of DCS can decrease the mortality of the wounded in the serious trauma. [Key words]Traumas;
Damage control;
Operation. 损伤控制外科(damage control surgery,DCS)即先控制危及生命的原发 性损伤,维持机体内环境稳定,使患者安全度过创伤急性反应期,以后再行二次确 定性手术治疗,可进一步提高危重创伤的抢救成功率。2007年6月～2009年10月共 收治严重创伤患者12例,均用损伤控制技术施救,取得了较好的效果,现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本组12例,男9例,女3例;年龄16～70岁;损伤评分(ISS)18。致伤原因:道 路交通伤5例,坠落伤3例,房屋倒塌砸伤2例,刀刺伤2例。多处骨折合并腹腔脏器损 伤4例,胸部损伤2例。
1.2 救治程序 1.2.1 第一阶段 简单控制损伤,迅速安全转运。在外伤现场使用填塞、 压迫、三角巾及绷带包扎止血5例,上止血带2例。1例肠管外露,用干净纱布覆盖后 加碗扣在其上包扎固定。2例小腿外伤畸形,先行适度牵引,再用夹板妥善固定。2 例开放性胸部损伤,先用敷料封闭伤口,然后用多头带固定,其中1例怀疑血胸和气 胸病人呼吸困难,垫高上半身,现场和转运途中面罩吸氧,同时行气管插管以利呼 吸。2例途中心搏和呼吸骤停,立即行心肺复苏术。在急诊清创室对2例头皮活动 性出血,先行清创缝合,同时快速建立两组静脉通道,监测生命体征的变化,并给予 配血。两例腹部闭合性损伤患者,建立静脉通道,生命体征基本平稳后,即刻转手术 室剖腹探查,其中1例为肝后段近下腔静脉处破裂,出血较凶,且术中血压一直下降, 采用绷带压迫填塞破裂处,止血后马上转ICU。
1.2.2 第二阶段 ICU复苏治疗,在重症监护病房实施。此期一般需要24 ～72 h。Parr等[1]强调,ICU治疗阶段的一个重要目标是对致死三联征(低体温、酸 中毒和凝血功能紊乱)的积极处理。其主要任务是纠正由于大失血和严重创伤等 导致的血流动力学紊乱和通气障碍,纠正凝血障碍,复温并给予充分的通气支持, 使患者的生理学状态恢复正常。
1.2.3 第三阶段 确定性修复重建手术 经复苏治疗好转后,再次进入 病区手术室,移除填塞物和实施确定性的修复和重建手术,行四肢骨折的切开复位 内固定术。
1.3 DCS适应证 综合目前各家的观点和损伤控制适应证的一般原则我科按:(1)酸中毒 pH≤7.2;(2)T35℃;(3)凝血障碍(PT)16s,APTT50s;(4)复苏中循环不稳;(5)大量失血, 预计输血超过10单位;(6)创伤部位两个以上;(7)四肢骨折或脊柱骨盆骨折合并内 脏伤为适应病例。2 结果 DCS患者大多为以腹部损伤为主的严重多发伤,本组12例中8例合并 多处骨折,行剖腹探查8例,脾切除3例,同时肝修补3例。1例肝后段破裂,肝脏修补不 满意用绷带压迫止血后入住ICU,待生命体征稳定后两天,再换药逐一取出纱布和 绷带,出血停止,保全了生命。胸腔闭式引流两例。胸腹腔外伤稳定后,行四肢骨折 切开复位内固定8例12个部位。12例均治疗效果良好。
3 讨论 损伤控制性技术是危重创伤病人救治思路的一个大的进步。它的核心 思想是危重创伤病人有可能先死于不断恶化的生理功能,而不是解剖学的损伤。
它强调必须进行多学科的协调以达到最佳的治疗效果。与传统的创伤救治有明显 的不同,它更注重病人生理功能的稳定,提高病人抗损伤后二次打击的能力[2]。
急诊外科救治多发伤工作有以下特点:(1)伤员骤然增多,有突发性。如 批量车祸,房屋倒塌等。(2)伤情变化快,应激反应严重,死亡率高。(3)伤势重,休克 发生率高。(4)严重低氧血症。(5)容易漏诊和误诊。(6)伤后并发症和感染发生率 高。(7)现代多数医院急诊科设备较简单,需到后方住院部做确定性手术。
急诊创伤院内救治三种模式:模式一:首诊负责,各科会诊。能充分发挥 各科室的专业水平。缺点:(1)容易注重局部伤情而忽略全身危及生命的体征。(2) 容易漏诊。(3)会诊过程冗长。(4)在收住何科室及手术程序安排中会相互推委。
(5)容易酿成医疗纠纷。模式二:成立创伤中心,建立一支专职的创伤救治队伍。优 点:注重整体,突出重点;有效地贯彻多发伤的抢救原则;有计划地施行各种检查,制 定有序的救治方案,使创伤的救治分秒必争、有条不紊地进行。缺点:某些专业水 平可能有限;在局部治疗上不一定能达到该院专科的最高水平。模式三:急诊科组 织抢救,ICU医生加强治疗。在急诊科领导下将ICU医生在抢救多发伤中“救命”的 特长与各专科医生“治伤”的特长紧密结合起来,可在较短的时间内达到优化组合。
我院采用模式三,挽救了很多危重伤患者的生命。
多发性创伤处理的首要任务是保证患者的生命,防止伤情恶化,减少残 疾。损伤控制外科认为,多发伤病人的预后应由病人本身的生理极限决定,生理的 恢复是患者成功获救的基础,而并非单纯靠外科医师为病人解剖上的修复来达到 目的。外科手术只是复苏过程中的一部分或一个环节,而非抢救工作的终结。由 于实施DCO的病人通常濒临生理耗竭,医院须预先制定有效的协调治疗方案,由医务处牵头包括急诊科、手术室、ICU、血库、检验科及放射介入治疗室,急诊科医 师应是治疗小组的领导和核心(因为接诊病人、“内定”DCO治疗、组织会诊、参 与救治及手术的常常应是急诊外科医师)[3]。
急诊科开展DCS的意义:显著提高多发伤病人的救治成功率;缩短病人 的住院时间,降低医疗费用;消除多科救治时容易出现的推诿现象;充分发挥急诊 科优势,稳定壮大急诊科队伍。
