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议农药中毒临床抢救
议农药中毒临床抢救 【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的抢救及治疗。方法回顾性分析40 例有机磷农药中毒的患者，在急诊抢救室洗胃后保留胃管，彻底清洗污染部位， 及时使用解磷定、阿托品等药物治疗。结果治愈37例(92.50%)，死亡3例(7.50%)。结论有机磷农药中毒的抢救必须分秒必争，根据患者的临床表现，判定病情轻重， 进行抢救和处理。
【关键词】有机磷农药中毒；
急诊处理；
阿托品；
解磷定 有机磷农药中毒是农村常见的急诊病之一。在抢救中，根据患者的临床表 现，判定病情轻重，进行抢救和处理，重度口服中毒者抢救须分秒必争，有效彻 底洗胃是基础，运用解毒剂是否恰当是抢救的关键，积极有效地进行综合治疗能 提高抢救的成功率，也是抢救有机磷农药中毒的一个不容忽视的重要环节。现将 救治经验总结如下：
1临床资料 1.1一般资料本组40例有机磷农药中毒患者中，男16例（40.00%)，女24例 （60.00%），年龄9～75岁，平均28岁；
误食被有机磷农药污染食物中毒18例 （45.00%），皮肤吸收中毒12例（30.00%），误服2例（5.00%），口服有机磷 农药自杀8例（20.00%）；
发病以20～30岁组最高，共21例（52.50%），其次是 20岁以下组，共11例（27.50%），死亡3例。中毒后入院时间最快30min，最迟3 天。
1.2临床表现所有患者均有头晕、恶心、多汗、瞳孔缩小，有肌束颤动者 18例，呕吐者33例，腹痛腹泻者21例，昏迷者17例，精神恍惚语言不清者16例。
在治疗的40例中，按病情可分为轻、中、重三级［1］。轻度中毒21例，中度10 例，重度9例。
1.3毒物种类甲胺磷31例，乐果6例，杀虫脒3例。
2抢救与治疗 2.1迅速清除毒物一经确诊，皮肤接触者，为避免毒物继续吸收，要尽快 脱离中毒现场，如用农药洗头杀头虱的患者，农田逆风向喷洒农药的患者要立即 更换毒物污染衣服，用肥皂水或3%～5%NaHCO3彻底清洗污染部位如皮肤、头发、指甲或伤口，再用清水或生理盐水洗净。彻底洗胃是抢救成功的基础，口服 有机磷农药中毒者应立即洗胃。一般胃排空时间约4h，但经验证明，有些病例服 毒时间虽超过6h，甚至24h，呕吐物或洗胃液仍可嗅到有机磷农药味，所以不应 因为服毒时间较长而放弃洗胃，神志清醒者给刺激咽部催吐或口服洗胃液，神志 不清醒者或不能口服者给插胃管洗胃，要反复多次洗胃，直至洗出的胃液无有机 磷气味。常用的洗胃液为30～38℃的温清水或生理盐水，每次灌洗注入量200～ 250ml，使之与胃内容物充分混合后抽出，不宜过多，以免促使毒物进入肠内， 每次灌液后尽量排尽。为了保证洗胃效果，在洗胃过程中更换患者体位，并轻轻 按摩其胃部，以清除胃皱襞中毒物。彻底洗胃后注入胆碱酯酶复能剂，如解磷定 （PAM）1～2g，待15～30min后给予硫酸镁导泻。对于重度口服中毒者在急诊 抢救室洗胃后保留胃管，以便必要时再次洗胃。
2.2应用足量解毒药早期正确足量应用解毒药物，是抢救急性有机磷中毒 成功的关键：①立即皮下或静脉注射阿托品；
②应用胆碱酯酶复能剂。本组选用 PAM，根据病情尽早合理应用。
2.3全面综合治疗各种并发症①呼吸困难或循环衰竭者，给氧或人工呼吸， 保持呼吸道通畅，随时吸痰，防止痰液或分泌物阻塞气道，必要时给予洛贝林、 可拉明等中枢兴奋剂；
对休克者进行抗休克处理。②惊厥者给予苯巴比妥或水合 氯醛，忌用吗啡。③对重度中毒病人适当应用激素和脱水剂，有酸中毒者解毒药 物易失效，因此要及时纠正水和电解质的紊乱和酸碱平衡失调。④补充足够的热 量，进行支持疗法。⑤加用抗生素，预防感染。⑥专人护理，密切注意病情变化， 及时处理其它并发症。
3结果 治愈37例（92.50%），死亡3例（7.50%），3例死亡病例中2例是醉酒后 口服有机磷农药自杀，1例是老年慢性支气管炎患者。
4讨论 4.1有机磷农药中毒机制及诊断随着农村农业生产不断发展，农药生产和 使用的品种、范围、数量越来越大，在农药的使用量排位中，有机磷农药占首位， 常用的有机磷农药有甲胺磷、敌百虫和乐果等，它们大多数对人体有剧烈毒性。
有机磷农药可经皮肤、呼吸道或胃肠道侵入体内，抑制胆碱脂酶活性，使胆碱脂 酶失去分解乙酰胆碱的作用，乙酰胆碱在体内积蓄过多，致使神经系统、骨骼肌、平滑肌和某些腺体发生过度刺激而进入抑制和衰竭，出现轻重程度不等的中毒症 状。
对有机磷中毒的诊断并不难，根据农药接触史和典型的临床表现，并辅以 实验室检查便可确诊。近年来，开发和引进一些非有机磷农药类，如氨基甲酸酯 类、脒类、拟除虫菊酯类、沙蚕毒素类、除草剂类、401或402、富士1号等，中 毒后，患者具有有机磷中毒临床表现，因此要详细了解毒物的接触史，加以识别。
4.2重视院前急救空腹服有机磷农药20min毒性就可以发作，所以有些重症 口服有机磷农药中毒到卫生院已经死亡。在农村发现口服有机磷农药病人后家属 一般首先找乡村医生，很多病人当时还没有昏迷，若乡村医生立即做简单的催吐 处理，明确是有机磷农药中毒后及时给以一定量的阿托品，能有效防止病人在运 输途中的死亡，或减轻到卫生院时的中毒症状，降低病死率。日常工作中我们经 常碰到一些口服有机磷农药中毒病人，由于乡村医生及时使用了阿托品，病人到 医院时没有死亡，症状也相对轻一些，而没有用阿托品的病人尽管从发现病人到 卫生院时间不是很长，但部分病人送到卫生院症状已经很重，甚至已经死亡，这 本质上也是院前急救。阿托品起作用时间1～4min，致死量60mg以上，所以只要 确定是有机磷农药中毒后乡村医生可以大胆使用一定量的阿托品，途中也可以根 据病情重复使用。
4.3合理使用解毒剂在抢救有机磷农药中毒中使用阿托品或PAM是关键［2， 3］，阿托品可阻断乙酰胆碱作用于M受体，故可解除患者毒蕈碱样症状（拮抗 作用），成为唯一特效急救药。PAM是胆碱酯酶的复活剂，能恢复胆碱酯酶的 活力，从而缓解肌肉挛缩和呼吸麻痹等中毒症状。最理想的治疗是两药联用，能 提高疗效。原则上，轻度中毒可单独用阿托品或PAM，中度及重度中毒的联用 两种药物。
本组在救治40例中，轻度中毒立即用阿托品1～2mg，皮下或肌内注射， 以后每隔1～2h1次，也可用PAM0.4～0.6g，10min内静脉推注（慢）。中度中毒 用阿托品1～2mg，皮下或肌内注射，隔15～30min1次，根据瞳孔及病情变化， 逐渐减量或延长间隔时间，并用PAM0.8～1g，以后每2h静脉推注0.4～0.8g，或 每隔2h静脉推注0.4～0.8g，共用6h。重度中毒用阿托品10～20mg静脉推注，以 后每5～10min静脉推注5mg，如瞳孔扩大、心率增快、面色潮红、肺罗音消失， 意识恢复则酌情减量，根据具体情况，数小时1次，可持续1～2天。并用PAM， 首剂量0.8～1.2g，静脉推注（慢），30min后1次，于注射2g后，改静脉滴注，症 状好转，意识恢复，酌情减量。4.4处理并发症在抢救过程中，要注意并发症的处理，严重的主要并发症 有急性肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等，其处理仍应用阿托品和胆碱酯酶复能剂， 禁用吗啡，并发呼吸衰竭需及时给氧，必要时使用呼吸兴奋剂或人工呼吸；
脑细 胞缺氧出现脑水肿，应及时应用利尿剂，同时使用地塞米松，消除脑水肿，保护 脑细胞；
值得一提的是2例醉酒后口服有机磷农药自杀死亡的病人在抢救过程中 均出现超高热，可能与醉酒后体温调节中枢障碍有关，值得探讨。
总之，在有机磷农药中毒抢救中，不可忽视每一个环节，需认真细致观察， 全面分析综合判断，采取有效方法，使病人转危为安。
