相关热词搜索：
血管性痴呆中医新疗法论文
血管性痴呆中医新疗法论文 摘要：血管性痴呆VascularDementiaVD是在脑血管病变的基础上出现脑功 能障碍的一种获得性智力损害综合症，临床上以影响生活和社交能力为主要表现。是我国中老年人群中的常见病、多发病，严重威胁着中老年人的身心健康。文章 回顾了近年来中医对VD病因病机、症候类型及治疗的研究进展，以期对临床VD 的治疗提供参考。
关键词：血管性痴呆;病因病机;证候;治疗 血管性痴呆(VascularDementia，简称VD)是在脑血管病变的基础上出现脑 功能障碍的一种获得性智力损害综合症。临床上以认知、记忆、语言运用和视空 间技能损害为主。该病在中老年人群中有较高的发病率，随着我国人口的老龄化， 血管性痴呆对人民健康的威胁越发严重。因此，如何提高其治疗水平仍然是当前 研究的焦点之一。近年来中医药治疗本病取得了一定进展，为本病的治疗提供了 新的思路与方法，本文就近年来对其病因病机、症候类型及治疗研究综述如下。
一、VD病因病机 血管性痴呆在中医学中属于“呆病”“善忘”“文痴”“颠疾”等范畴，历代医家 对该病都有描述。《景岳全书・杂证谟》“平素无痰，而或以郁结，或以不遂， 或以思虑，或以疑惑，或以惊恐，而渐致痴呆。”“此其逆气在心或肝胆二经，气 有不清而然。”陈士铎《辨证录・呆病门》“呆病之成，必有其因，大约其始也， 起于肝气之郁;其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土 不制水，而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。” 《血证论・健忘》“健忘者…病主心脾二经，盖心之官主思，脾之官亦主思。此 由思虑过多，心脾耗散而神不守舍。脾气衰惫而意不强。”“凡失血家猝得健忘者， 每有瘀血。”等等。古人多从肾精不足，脑减髓消，肝郁，痰浊，淤血及情志内 伤等方面探讨了VD的病因病机，这些认识对当今临床具有指导意义。现代学者 在古人研究的基础上进一步深入研究，对VD的发病机理有了更深刻的理解。
1.1五脏与痴呆的关系VD是以认知障碍和行为能力下降为主要表现的疾 病，中医学认为心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、肾藏志。均与人的神志活动 有关。因此VD的发生必然与五脏关系密切。
1.1.1痴呆与肾脑为髓海，为元神之府，是主宰人神志活动的主要器官。而肾藏精生髓。因此，肾的生理功能是否正常直接影响了脑主神明的功能。方氏等 认为肾精亏虚、脑髓失充、神明失养是VD发生的基础。肾阴虚，阴血不足，脉 道涩滞可成瘀，肾气虚，无力行血，则血瘀。气化无力则津聚成痰，瘀痰痹阻脉 络，损伤脑髓。张氏等认为肾精亏虚，痰瘀内阻是VD发病的机理，或以阴精亏 损为主，或以阳气不足为著，但总以肾精亏损为发病基础，痰瘀则是脏腑功能失 调的产物，也是VD致病的重要因素。
1.1.2痴呆与心脾情志活动的物质基础是气血，而气血的正常运行有赖于心 的行血和脾的运化统血功能。同时脾主升清，若清阳不升，则清窍失养。李氏等 认为VD患者肾精不足是在五脏之气不足的基础上发生的，与心脾的关系更为密 切。神之所出是与心的机能分不开的。同时还指出痰瘀的生成也与心脾有密切关 系。徐氏等认为VD病位虽在脑，但与心密切相关，脑虽为元神之府，神机之源， 但从属于心主神明。同时指出，人到中老年，髓减气衰，血滞淤生，痰浊内留， 在上则血脉不通，在下则弥漫心窍，脑与心气不相接，心火上扰以致心无所主， 神无所依，而成痴呆。
1.1.3痴呆与肝肝五行属木，主疏泄而藏血，应春日生发之气。老年人髓海 渐空，又因情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，扰乱神明可发为痴呆。
历氏等认为肝气郁结则心情抑郁，沉默寡言。肝郁化火则性情烦乱，急躁易怒。
临床上也常常见到肝肾阴虚，心肝血虚，肝脾不和的VD患者。
1.1.4痴呆与肺以往学者对痴呆与肺的关系认识不多，VD的发生似乎与肺 也关系不大，实则不然。中医五脏与精神思维活动均密切相关。肺脏的虚损及功 能失调在VD的发生发展过程中是不可忽视的环节。肺主调通水道，肺虚则无力 助脾运化水液而生痰。唐氏等认为肺主气，朝百脉，主治节。VD症候分类中腑 滞浊留证与肺密不可分。腑滞浊留主要指大肠传到功能失常，VD时形成的浊毒 或大肠中的糟粕不能及时排除，上扰清窍，损害智力。而大肠的传导功能有赖于 肺的通降功能，老年人脏腑功能衰退，肺气不足，宣降失司，从而导致大肠不能 正常传导。
1.2病络、浊毒与VD所谓病络，王氏认为病络是络脉的病理过程，病机环 节，病证产生的根源。络脉有常有变，常则通变则病。病则必有病络产生。常氏 认为病络机制在VD的发生中占有重要地位。由于络脉的主要生理功能是流通和 渗灌气血，以此来运转神机。当络脉发生病变时，气络的病变影响气机的运行， 血络的病变影响血液的渗灌，气络血络皆病时则势必影响气血的流通和神机的运 转。而高氏认为VD是浊毒所致的脑络病变。由于中风后淤血痰浊互结，日久不去，化生浊毒，结滞脑络，败坏脑髓形体，致神机失用，渐成VD。邓氏认为VD 患者肾精亏虚可致脑络失养，神机失用，久病正气渐损，络气空虚，病邪乘袭， 盘踞不去，终致络脉淤阻。七情内伤，气机逆乱，气血运行不畅可致淤血阻络， 饮食不节，脾胃乃伤，痰浊内聚，阻滞络道。任氏等认为中风后由于经络淤阻直 接损伤脑髓，又脑络淤阻，气血精气难以上输，导致脑乏清阳之助，津血之濡， 痰淤浊气杂于脑髓，使清窍不清，元神失养，出现神思迟钝，遇事善忘等呆傻之 症状。
1.3玄府与VD狭义的玄府指的是汗孔，而广义的玄府是指玄微之府。玄府 一词，最早见于《素问》，并云“所谓玄府者汗孔也”。尤氏等认为玄府是精神、 荣卫、气血、津液出入流行的纹理，气血津液等物质在体内的输布及代谢有赖于 玄府的畅通。玄府的主要生理作用是流通气液，渗灌血气和运转神机。VD以神 志活动和行为障碍为主要表现，而神志的物质基础是气血津液，玄府作为气液运 行的道路其功能的异常必然与VD有关。VD常常继发于中风，孟氏认为，人体肝 肾阴虚，肝阳上亢，气血逆乱，阴阳失调，气不行津，水浊充斥于玄府，玄府郁 闭，发为水肿，是为形成急性中风之脑水肿，而玄府又是神机出入之所，火热之 邪拂郁闭结玄府，以致神机不用，形成痴呆。杨氏等指出VD的病位在脑，病变 在玄府。脑内玄府郁闭，神机失用是其基本病机。同时还指出，VD多继发于中 风，中风后产生的瘀毒、热毒、痰毒等，毒邪产生后破坏形体，损伤脑络是VD 发生的重要因素，而脑内玄府郁闭，又是VD发生发展的重要病理基础。
总之，近年来对血管性痴呆的病机认识趋于一致，其病位在脑，病变在玄 府，与五脏功能失调关系密切。基本病机为脑减髓消，痰淤痹阻，火扰神明，神 机失用。其病性不外乎虚、痰、淤、毒、火。
二、VD的证候类型 所谓证候是疾病发展到一定阶段病理变化的反映，包括病因、病位、病性 和病势。2000年，中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会对VD的证候进行了 规范，将VD分为肾精亏虚证、痰浊阻滞证、瘀血阻络证、肝阳上亢证、火热内 扰证、腑滞浊留和气血亏虚7型。但是在临床上以上类型常常相互交错为病。因 此许多学者都根据自己的临床经验对VD的证候进行分型。如赵氏介绍郑绍周治 疗血管性痴呆分为气虚血瘀、肾精亏虚、肝肾阴虚、痰浊阻窍等4型。张氏等将 VD分为风、火、痰、瘀、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肺气虚7型。并将VD分为平 台期、波动期、下滑期。平台期的基本证候为痰证、瘀证、肝肾阴虚证、脾肾阳 虚证，部分兼风证;波动期基本证类为火证、风证、痰证、瘀证。下滑期的基本证类是在肝肾阴虚、脾肾阳虚证的基础上又有火证、风证、痰证夹杂。谢氏等认 为平台期以本虚标实兼夹，虚实力量相对平衡为主要特点，肾虚，痰淤内阻这一 基础证候特征在此期体现最突出。波动期痰浊淤阻，蒙窍，痰热内扰或风痰淤阻 为主，以浊实之邪壅盛为主要特点。下滑期则以浊毒壅盛为特点。以上学者的观 点一方面说明了VD证候的多样性、复杂性。同时也说明了对VD的症候分型目前 尚无统一的标准，临床医生应该在工作中认识VD证候的多样性，抓住VD的本质， 辨证施治。
三、VD的辨证论治 近年来VD的治疗有了新的进展，使VD患者的愈后得到了明显的改善。各 家的治疗方法虽然不尽相同，但多以从肝肾、痰淤、气血、病络及玄府入手进行 论治。
3.1从肝肾论治占氏等认为肾精不足，脑减髓消是VD的基本病机，其病位 在脑，自拟益肾醒脑汤(淫羊藿、何首乌、龟甲胶、巴戟天、黄芪、地龙、丹参、 当归、水蛭、赤芍、桃仁、石菖蒲、远志、陈皮)治疗VD患者25例，采用简单精 神状态检查表(MMSE),长谷川痴呆量表(HDS)及日常生活能力量表(ADL)和中医 症状分级评分的方法进行疗效评估，总有效率为86.1%，明显高于对照脑复康组 64.3%，两组间比较有显著性差异(P0.05)。厉氏等从肝论治VD，采用疏肝化浊法， 自拟复聪饮(基本组成佛手、香附、柴胡、石菖蒲、郁金、半夏、茯苓、苍术、 川芎、礞石、冰片)治疗患者150例，总有效率86.67%。朱氏等亦从肝论治，采用 平肝熄风复方颗粒(天麻、钩藤、石决明、杜仲、益母草、首乌藤、槐花、栀子。
生药有效成分含量约为1.65g・kg-1)治疗VD，对照组用西药都可喜治疗，应用 MMES和Blessed行为量表(BBS)对行为和认知功能进行疗效评估。中药组对认知 功能的改善方面与都可喜对比有明确临床疗效，而在行为改善方面明显优于都可 喜。吴氏等用采用补肾活血，开窍益智的方法治疗VD，应用补肾活血汤(熟地、 牛膝、山药、菖蒲、首乌、水蛭、炙甘草、鸡血藤、远志)。总有效率93.5%，优 于对照石杉碱甲片组(53.5%)，两组间有显著差异(P0.05)。
3.2从气血论治王氏认为气虚是VD的病理基础，其病因为湿瘀痰郁，故益 气化淤开窍是治疗本病的主要方法。在西药脑复康、尼莫地平治疗的基础上加用 补阳还五汤治疗VD。采用HDS-R进行评价，结果实验组与对照组(单纯应用脑复 康、尼莫地平的西药组)有显著差异。李氏等采用补阳还五汤制成胶囊，建立学 习记忆障碍的大鼠模型，通过跳台实验发现，益气活血方可明显改善东莨菪碱致 大鼠记忆获得性障碍和乙醇致大鼠记忆再现障碍，也可明显改善大鼠持久性前脑灌注不足所致的学习记忆障碍。同时测定脑组织中去甲肾上腺素、肾上腺素、多 巴胺的含量，与模型组相比明显增多，说明益气活血复方还可通过促进大脑皮质 递质分泌，加强皮层活动来改善VD。
3.4从玄府论治近年来，VD的玄府发病机理越来越受到人们的重视，许多 学者也都从这一角度治疗VD。杨氏认为脑内玄府郁闭，神机失用是VD的主要病 机，采用开通玄府，畅达脑部气血的方法治疗VD，以王永炎院士经验方研制而 成的增智胶囊(人参、何首乌、石菖蒲、僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、麝香)为治疗 组，以西药喜得镇为对照组，通过简易智能量表MMSE,日常生活自理能力量表 BBS，中医证候，痴呆程度对疗效进行评价，结果治疗组对轻中度VD疗效肯定， 明显改善VD病人的认知功能，减轻痴呆症状。
四、结语 综上所述，中医在VD的治疗中有着独特的优势。近年来，对VD的病因病 机、症候类型及治疗等方面的研究也取得了丰硕的成果。但笔者认为也存在一些 问题，比如分型尚不统一，治疗方法较混乱，临床运用的方剂药味偏多，难以揭 示方中起主导作用的药物等。临床医务工作者应该在前人研究的基础上，继续探 索，筛选出有效的方剂或药物，进行多中心、盲法、大样本的研究，进一步提高 中医临床治疗VD的效果。
