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谈论种植修复可铸造基台运用
谈论种植修复可铸造基台运用 近年来,随着外科种植修复技术水平的提高和完善,种植体的稳固可靠、美 学效果等方面越来越受到重视[1]。牙齿拔出后,由于牙槽嵴形态多样,有的差异较 大,经常出现种植体植入的位置和方向出现偏差[2]。本研究通过对可铸造基台进 行研究,以解决种植体方向和位置不理想的问题。我院自2005年7月至2006年7月 采用可铸造基台共38枚对各类牙列缺损或缺失进行种植义齿修复,经过5年随访, 修复效果良好,报道如下。1资料与方法 1.1一般资料 2005年7月至2006年7月,共完成可铸造基台对各类牙列缺损或缺失进行种 植义齿修复38枚。患者年龄21～73岁,平均52.5岁,其中男23枚,女15枚,所有患者体 格检查及实验室检查,无种植手术禁忌证。植入部位上颌17枚,下颌21颗枚。
1.2手术方法 术前于牙缺失区域置直径5mm圆形均质小钢球,根据头颅螺旋CT和曲面体 层片,选择合适的种植体及相应的手术方案。I期手术:在外科手术模板指引下将种 植体植入缺牙区的颌骨内;Ⅱ期手术:3～6个月后进行,安装合适直径和高度的愈 合基台,以期形成良好的龈袖口。
1.3修复 二期手术后10～15d,连接永久基台,并根据缺牙数目及部位按常规制作种 植上部烤瓷冠或桥。永久基台的选择遵循以下原则:(1)基台外形具有抗旋转结 构;(2)基台在种植体上就位后,顶部与对牙合牙之间有2.5mm以上的距离;(3)根据 粘膜厚度选择基台穿龈部分的高度,在前牙,需保证基台的肩台边缘(未来修复体 的边缘)位于龈缘下1.0～2.0mm左右,使修复体获得类似于天然牙的美观外形,在 后牙,肩台可位于龈上,便于清洁维护;(4)种植体的轴向不理想或修复体的螺丝偏 唇侧就位时,选择角度基台或可铸造基台,亦可先制作内冠矫正轴向,然后在内冠 外制作冠修复体;(5)无论采用何种基台,都应尽可能地争取理想的牙合曲线。
1.4观察方法修复后定期复诊,第一年分别在修复后1周、1、3、6、12个月时复诊;以后 每年一次。复诊时对修复体及基台进行常规检查,观察修复体及基台清洁情况及 稳定性,X线片检查牙槽骨高度及种植体周围透射影,并对比不同时期复诊的检查 结果。1.5种植义齿成功标准[3](1)种植体无松动;(2)X线片检查种植体周围无透射 区;(3)功能负荷一年以后,种植体周围垂直向骨吸收不超过0.2mm／年;(4)种植后 无持续的或不能缓解的症状,如疼痛、感染、神经疾患、感觉异常等;(5)5年成功 率＞85%。
2结果 38枚可铸造基台对各类牙列缺损或缺失进行种植义齿修复的患者中,随访 5年,功能良好,无松动、无粘结固位冠脱落和烤瓷崩裂脱落,一次植入修复手术成 功率100%。
3讨论 随着影像学的发展,医生在手术过程中对牙种植体的位置、方向和深度有 了更准确的判断,但对于多牙缺失区域、受植骨结构异常或有骨缺损等情况存在 时,仍会导致失误,如植入种植体位置、方向和深度的欠佳等以及对邻近牙齿的损 害[4],或是由于受植骨结构异常及窦腔、神经管的影响,术者有意选择骨量多、骨 密度高的位置和方向植入种植体,亦或是为了避免损伤邻牙而有意为之。每种种 植系统都有不同类型的基台可供选择,修复设计的一项重要工作就是根据患者的 具体情况和美学要求选择合适的基台。应熟悉各种基台的特点,根据种植体植入 的位置、方向、与邻牙的关系、缺牙间隙的牙合龈距离、黏膜厚度、修复体边缘 的位置作出适当的选择。合适的种植体基台不仅有利于制作理想完美的牙修复体, 而且有助于种植体的长期稳定性[5]。实心基台靠自身旋转就位,没有定位标志,基 台不能连续重复同一位置,基台的修改更换难度大,在复杂的多种植体固定义齿修 复中应用困难;传统的修复基台在种植体植入方向偏离或植入位置过深(穿龈高度 过大)而无法获得理想的修复就位道和固位力;而可铸造基台则可在技工室里根据 穿龈高度、相邻修复体之间以及修复体与邻牙之间的位置关系任意的塑型铸造, 从而解决了由于种植体植入位置不正、倾斜角度较大时给牙冠修复带来的困难。
可铸造基台还可适用于各种特殊种植体,包括美学种植体、宽颈及窄颈种植体,解 决临床上一些修复困难的问题[6]。
