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全麻的并发症及处理探索
全麻的并发症及处理探索 摘要：手术结束后全麻恢复期,由于药物的残余作用,以及手术的直接创伤 和原有病理变化,容易发生各种并发症,怎样及时发现并处理尤为重要。因此,在全 麻苏醒室的工作须特别耐心细致和认真负责。本文探讨500例全麻恢复期患者术 后并发症的发生率及处理。关键词：全身麻醉苏醒室并发症 1资料与方法 1.1一般资料:本组病人共500例,年龄82天-81岁,ASAⅠ-Ⅲ级,手术范围包括 普外、胸外、骨科、口腔、眼科和五官科的择期手术,其中成人400例,小儿(年龄 ≤14岁)100例,气管内插管病例428例,单纯静脉全麻72例。
1.2观察指标:①呼吸并发症:观察呼吸型式和呼吸频率,有无喉头水肿及喉 痉挛,连续监测脉搏及血氧饱和度,SPO290%为低氧血症;②循环并发症:低血压、 高血压、心运过速和心动过缓;③苏醒时间:是否存在苏醒延迟;④恶心呕吐;⑤寒颤、 躁动等。
2结果 400例成人未拔管者82例,其中79例在入室后5-40min内拔管,3例在2-6h清 醒拔管,各种并发症的发生率为18%(72例)。
见表1 表1麻醉苏醒室成年病人并发症 并发症例数百分率（%） 高血压153.8 低血压41.0 心动过速82.0 心动过缓20.5低氧血症143.5 恶心呕吐123.0 苏醒延迟30.8 寒战61.5 躁动82.0 小儿未拔气管导管42例,入室后5-20min内拔管,小儿低氧血症、喉痉挛和呕 吐发生率为6%(低氧血症2例、喉痉挛1例、呕吐3例)。
3讨论 手术结束后,早期由于各种麻醉药作用尚未完全消除,是术后并发症的高发 期。本文观察苏醒室病人各种并发症的发生率为15.6%。低氧血症都发生在刚进 苏醒室时,可能与麻醉药残余作用使有效通气量降低有关。给予吸氧5-20min后大 都恢复至95%以上。循环并发症主要表现为高血压,在原有高血压患者中,在全麻 恢复期高血压发生率为65%,剧烈的血压波动,可危及重要脏器功能。常见原因有: ①原有高血压病史;②疼痛;③吸痰刺激;④低氧血症或高碳酸血症;⑤术后恶心呕 吐;⑥寒战、躁动等。预防有处理:①充分镇静,镇痛,在吸痰拔管时可用咪唑安定 1-2mg/kg和1%利多卡因1-2mg/kg;②有些腹部及下肢手术,全麻复合硬膜外麻阻 滞,不但可以减轻术后疼痛,而且抑制应激反应,有利于血流动力学稳定[1-2];③血 管活性物质应用,可静注压宁定0.1mg/kg,预防拔管所引起的血压升高,硝酸甘油舌 下含服,如心率过快还可合用美托洛尔。本组病例出现3例苏醒延迟,其中2例可能 为肝功能不佳,贫血而引起药物不能正常降解,经静注纳洛酮、给氧、保暖和维持 循环稳定等措施清醒,后拔管返回病房。另1例乃急症糖尿病患者,术前发现其糖尿 病史,后抽血急查血糖为60mmol/L,血浆渗透压为400mOsm/L,考虑为高渗性昏迷, 立即输入生理盐水2000ml,同时补钾盐,适量使用胰岛素,控制使用高渗糖溶液,此 患者后清醒拔管送回病房。预防措施主要就是减少对喉头的刺激,吸痰时要轻巧。
寒战可使机体耗能增加导致低氧血症和乳酸中毒。寒战可能与外界温度降低,麻 醉及手术因素有关,因此在术中,术后应注意保暖,防止体温下降,治疗可用地塞米 松或曲马多。躁动出现的主要原因是麻醉药残余作用使苏醒不完全以及疼痛和内 脏不适。因此,减少催眠药用量,加强镇痛效应,有针对性的使用拮抗药氟马西尼、 活性碳类吸附剂等,是减少苏醒时躁动的有效途径[3]。另外缺氧,气管导管不能耐 受,尿潴留等也是重要原因,本组病例有4例是因尿潴留引起,导尿后患者立即安静下来,因此,大中手术留置导尿很有必要。
