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大肠癌的早期筛查的重要性论文
大肠癌的早期筛查的重要性论文 摘要：大肠癌是常见的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤的第四位，近几十年来， 随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，其发病率呈上升趋势。据资料统计， 结肠癌根治性切除术后5年生存率一般为60%-80%之间，直肠癌约为50%-70%， 早期大肠癌治疗后的五年生存率可达90％，大肠癌属于筛查效果明确的恶性肿瘤， 早期进行大肠癌的临床筛查可有效降低发病率和死亡率，提高患者生存率。关键词：大肠癌 筛查对象 根据与大肠癌发生相关的危险因素，如年龄、不良的饮食结构（高脂肪、 食物纤维素不足）、肿瘤家族史、腹痛、腹泻、便秘、便血等，将大肠癌的筛查 对象分为一般危险人群和高危人群。高危人群主要包括如下个体：①一级亲属患 大肠癌史直系亲属中60岁前患过结肠腺瘤或55岁前患过结肠癌者，每1～2年需行 结肠镜检查1次。②家族性腺瘤性息肉病家族成员应每年进行一次肠镜检查，一 旦有多发息肉应预防性切除全结肠。这种患者50岁以后的癌变率几乎100%。③ 遗传性非息肉性大肠癌家族成员应从20岁开始随访，每1～2年行全结肠镜检查1 次，40岁以后每年检查1次。观察结果表明，从20岁开始患大肠癌的危险性增加， 而且小腺瘤可很快发展为癌。④大肠息肉（腺瘤性息肉）结肠镜检查如发现多发 腺瘤或1个1cm的腺瘤，应内镜下切除，并1～3年查一次肠镜。任何大小的息肉 均可癌变，息肉越大癌变的危险性越高，而与形态无明显相关〔1-2〕，大量的 临床、病理及流行病学资料表明腺瘤的癌变率为1.4%～9.4%，多数大肠癌是由 腺瘤癌变而来，整个癌变过程需10年左右〔3-4〕。⑤患过大肠癌：术后第1年进 行1次全结肠镜检查，如正常，3年后再查；
再次复查仍正常者，可每5年进行一 次肠镜检查。任何一次肠镜检查发现腺瘤，则应按腺瘤进行监视检查。⑥炎症性 肠病多年不愈、病变范围较广的溃疡性结肠炎，应在患病8年后，每1～2年检查 一次全结肠镜；
如病变仅累及左半结肠，可以在患病15年后进行监视检查。⑦慢 性腹泻指近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上。⑧慢 性便秘指近2年来便秘每年在2个月以上。⑨不良生活事件史须发生在近20年内， 并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦。⑩有报道慢性胆囊炎或胆 囊切除术后及慢性阑尾炎或阑尾切除史大肠癌发病率增高。由于大肠癌高危人群 患病危险更高，故多数学者主张，对这种人群采用直接结肠镜普查。一般危险人 群：对于这些人群的基本普查方法是：①50岁以上人群每年检查1次粪便隐血（连续3天），阳性者行结肠镜检查。②每5年做1次结肠镜。优点是可以查出70%的 大肠肿瘤，同时可以进行内镜治疗。③每10年1次全结肠镜检查。有研究证明， 一次全结肠镜检查阴性，追访10年极少见到有意义的腺瘤。
筛查方法 ①粪便潜血试验：粪便潜血是最为常见的结直肠癌早期指标之一，但仅有 50％的结直肠癌和30％腺瘤隐血试验阳性。②直肠指诊：在我国，直肠癌占大肠 癌的50%～60％左右，约70％～80％的直肠癌可经直肠指诊发现。因此，凡遇病 人有便血，大便习惯改变，大便变形等症状均应行直肠指诊。③内镜检查：包括 直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查。色素放大结肠镜对判断结直肠病变的性质有 较高的病理符合率，并能有效提高微小，表浅隆起型病灶的检出率，具有较高临 床应用价值，但内镜诊断肿瘤性病变窄带成像技术（NBI）较染色内镜有更高的 准确性，在敏感性和特异性方面也高于染色内镜〔5〕。④肿瘤标记是物：对结、 直肠癌诊断和术后监测较有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原，但CEA作为结、直肠 癌的诊断缺乏价值。CEA主要用于监测复发，但对术前不伴有CEA升高结、直肠 癌病人术后监测复发无重要意义。CA199单独检测对于大肠癌复发诊断的敏感性 为40.4％〔6〕⑤影像学检查：⑴X线钡剂灌肠：是结肠癌的重要检查方法，对低 位直肠癌的诊断意义不大。气钡双重造影可发现充盈彼稹⒊η幌琳、粘膜皱襞破 坏等征象，显示癌肿部位和范围。对结肠镜检查肠腔狭窄等原因未能继续进镜者， 钡剂灌肠对肠镜未及肠段的检查尤为重要 逼腔内超声：用腔内超声探头可探测 癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器⑶CT：可以了解直肠癌盆腔内的扩散 情况，有无侵犯膀胱、子宫及盆壁，是术前常用的检查方法。也可判断肝、腹主 动脉旁淋巴结是否转移。⑷MRI：对直肠癌术后盆腔、会阴部复发的诊断较CT 优越。⑸CT仿真模拟肠镜：该方法对直径大于6mm的大肠癌的检测率和结肠镜 检查相似,对原发性大肠癌的检测效果可能优于结肠镜检查。虽然筛查方法多种， 但结肠镜加病理活检才是诊断大肠癌的金标准。
总之，对大于50岁的普通人群和大于40岁的高危人群来讲，每年都应做一 次粪便潜血实验，阳性者需做进一步检查及随访。尽可能对大肠癌做到早发现， 早诊断，早治疗，从而提高早期大肠癌的治愈率，减少死亡率。
