关键词：内科医学论文
1对CTA及其临床表现的分析比较
(1)有关适应证的问题,CTA随着CT设备的发展,越来越广泛的应用脑血管疾病的检查。CTA与DSA相比具有无创、价廉的优点,目前主要应用于动脉瘤、动脉狭窄、动脉硬化、动静脉畸形的检查,但是对于动静脉瘘的检查往往容易误诊,不如DSA。由于CTA可以同时显示颈椎的骨骼和动脉,所以我们还用于椎动脉型颈椎病的检查,能够清楚地显示颈椎增生的骨赘压迫椎动脉的情况。除了椎动脉型颈椎病之外,CTA由于能够很好的显示基底动脉、大脑后动脉、小脑上动脉,显示基底动脉尖的结构,所以对于临床疑有基底动脉尖综合症的病人也可以进行CTA检查。对于一些原因不明的顽固性头晕病例也有一定的价值。
(2)蛛网膜下腔出血进行CTA的时机的把握问题。脑血管痉挛的其发生时间,一般多发生于蛛网膜下腔出血后2～3d,7～10d达高峰,2周后以后逐渐缓解。根据我们的经验蛛网膜下腔出血的CTA检查时间分几种情况:①少量蛛网膜下腔出血的病人如果情况稳定、症状轻,是没有时间限制,应尽早做CTA。②起病急,出血量大多数都有脑血管痉挛,在严密监护下在42h内做CTA,否则就在2周后进行。
(3)脑内血肿进行CTA的时机的把握问题,应在出血的第3周进行,因为脑内血肿需要CTA检查的都是排除动静脉畸形,而出血急性期动脉是痉挛的,急性期进行CTA检查往往供血动脉痉挛易造成漏诊。(4)经颅多普勒(TCD)与CTA的对比:TCD对于颈总动脉、颈内动脉、椎动脉病变诊断与CTA符合率高达98％;对于颅内大脑前、中、基底动脉、willis环符合率在95％以上;在穿越颅底这段的动脉(如海绵窦段)符合率较低,可能与颅底骨骼凹凸不整以及海绵窦段动脉突然转折容易产生“喘流”有关。(5)由于CTA是将CT扫描的原始数据进行后处理重建的三维图像,要求被检查者不能动,所以要求病人很好的配合。如果病人躁动则需要临床医师给以镇静才能完成CTA的检查。
2内科医学论文对于早期脑梗死的CT诊断问题的分析众所周知,MR对于脑梗死比CT更为敏感,尤其是早期梗死更有优势,弥散MR、灌注MR能够获得较完整的早期梗死的影像信息。但是CT快捷方便,目前仍然作为脑血管意外的首选检查方法,所以认识早期脑梗死CT表现,还是很有价值。
CT表现:(1)脑内低密度是脑梗死重要的特征性表现,此征象可能系脑组织缺血性水肿所致。动物实验表明缺血后9h则可在脑内相应区域形成边界清楚的低密度灶。(2)致密动脉影:为主要脑动脉密度增高影,常见于大脑中动脉。发生机制是由于血栓或栓子较对侧或周围脑组织密度高而衬托出来。该征象的敏感性约78%,缺血24h内出现率约45%,特异性为93%;(3)局部脑组织肿胀:表现为脑沟消失,脑池、脑室受压变形,中线结构向对侧移位,即CT扫描显示有轻度占位效应。此征象可在发病后4～6h观察到,在病理上揭示病变区细胞外水肿的出现;(4)皮质、白质分界不清。由于皮层海马和纹状体对缺血最敏感,缺血早期出现低密度改变。使皮层与白质界面呈现模糊均一的低密度影;(5)豆状核征及脑岛带征,即早期表现为豆状核境界、整个岛叶结构界面不清。在大脑中动脉主干梗死后约12h出现。需要指出的是,早期的脑梗死出现CT上的变化最早需要3～6h,晚的要等到24h或者更长时间之后才出现典型表现。所以临床上有典型的脑梗死症状而CT表现阴性时,应该及时用MR弥散方法检查。
3对于小脑幕孔疝的CT表现及分析小脑幕孔疝也称天幕疝、海马沟回疝,临床十分常见。仔细观察CT表现可以及时发现甚至预测它的出现。小脑幕孔疝典型表现:(1)脑池的闭塞,主要是鞍上池和环池的闭塞,早期是一侧的环池闭塞,鞍上池变形,当完全疝入则鞍上池和环池同时闭塞。(2)脑干偏移;通过测量脑中线移位可以预测脑疝的发生概率。
4对静脉窦血栓形成的CT检查静脉窦血栓形成(CVT)是一种相对脑动脉疾病来说少见的缺血性脑血管病,但随着影像设备的发展,其检出率在上升,由于临床表现缺乏特异性容易漏诊或误诊,所以值得我们重视。头颅CT平扫和增强扫描的主要表现可分为直接征象和间接征象两部分:直接征象是指能直接反映静脉窦内血栓的征象,包括束带征、高密度三角征、空三角征,虽然直接征象特异性高,但阳性率低。间接征象包括脑室变小、大脑镰和小脑幕的异常强化、脑穿通静脉扩张、不强化的脑白质低密度、静脉性脑梗死等,容易误诊断为蛛网膜下腔出血。但也有约25％的病例CT扫描正常。当我们在临床上遇见不能用脑动脉梗死、蛛网膜下腔出血、脑炎解释临床表现的病例,CT上出现间接征象者应该想到本疾病的可能,应该尽早进行MRA检查。
内科医学论文综上所述,CT在临床诊断应用中还是有不少急需解决和在临床治疗中出现的问题。三维CTA在脑血管成像方面具有自己独特的优势,即简易、无创伤、检查时间短、无血管损伤和中风危险,同时能透过骨骼,不阻挡血管结构的显示,具有良好的解剖参照标志,能显示重叠血管以及鉴别血管管腔结构等优点,是显示脑血管及脑血管病变的一种有效的方法,可部分替代DSA,其最大的优势是快速和无创伤。更为重要的是三维CTA可帮助临床医师术前模拟多种手术入路,有助于评估手术风险和难度,提高手术的安全性,还可弥补神经导航技术、神经内窥镜技术的不足,给经神经内科病患带来福音。
