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基层医院妇产科临床分析
基层医院妇产科临床分析 在妇产科临床，急性出血是一种常见病症，可由多种疾病引起，若不及时 治疗，不仅可能使妇女失去生育能力，还可能严重危及患者的生命安全[1]。子 宫动脉栓塞介入是一种新的手术方法，可有效治疗妇产科出血性疾病。它不仅具 有止血快、损伤轻的优点，而且并发症也较少和轻微。为探讨子宫动脉栓塞介入 治疗在基层医院妇产科出血性疾病中的临床应用效果，现对我院2013年至2017 年58例子宫动脉栓塞介入治疗的妇产科出血性疾病患者进行回顾性分析，报告如 下。1资料与方法 1.1一般资料。选择我院2013年至2017年收治的58例经各种保守治疗无效 的妇产科出血性疾病患者作为观察对象，包括输卵管妊娠8例、剖宫产子宫切口 瘢痕妊娠15例、难治性产后出血26例、宫颈妊娠9例。患者年龄20~39岁，平均 （29.68±5.33）岁。患者入院收缩压（100.08±11.58）mmHg、舒张压（66.85±7.92） mmHg、心率（96.52±10.46）次/min、血红蛋白（79.39±12.24）g/L。纳入标准：
①经去除病因，补充血容量，药物（如宫缩剂、止血剂、钙剂等），物理疗法（如 按摩子宫）等保守治疗未获成功者；
②剖宫产术后晚期出血；
③剖宫产时行次全 子宫切除术后再出血；
④异位妊娠所引起的出血。排除子宫动脉栓塞介入术禁忌 证患者，所有病例均签署知情同意书。1.2治疗方法。所用仪器为西门子 AXIDMArtisu型DSA（数字减影血管造影机）。患者均已给予常规抗休克治疗。
手术时常规消毒患者的腹股沟区，给予1%利多卡因局麻，Seldinger法穿刺右侧 股动脉，并进行DSA拍摄，查找到出血动脉之后常规使用明胶海绵颗粒进行栓塞 治疗，栓塞后进行造影复查，若靶血管血流明显受阻，其末梢分支未显示，则提 示手术操作成功。术毕对穿刺点进行加压包扎，患者术后24h平卧，下肢给予制 动8h，常规抗生素抗感染治疗，同时给予输液、补血等治疗。密切观察患者术后 有无活动性出血，监测血压、心率、血红蛋白等指标。1.3观察项目。术后对患 者的栓塞结果（栓塞成功率和监测指标等）、临床疗效及不良反应情况进行观察 分析。临床疗效标准[2]：①治愈：患者术后无活动性出血，随访未复发；
②有 效：患者术后活动性出血减少；
③无效：患者活动性出血情况经栓塞介入治疗后 未能控制，尚需进一步手术治疗。1.4统计学方法使用SPSS17.0软件对研究结果 进行分析，计量资料以（sx±）表示，采取t检验，以P＜0.05为数据存在统计学差 异性。2结果 2.1栓塞术手结果。58例患者均成功进行子宫动脉栓塞介入治疗，术后造 影显示子宫动脉末梢及中远段均消失；
与治疗前相比，治疗后患者的血压、心率、 血红蛋白等指标均明显优于栓塞前（P＜0.05），差异具有统计学意义（表1）。
2.2临床有效率。58例患者经子宫动脉栓塞介入治疗后，痊愈46例（79.3%）、有 效10例（17.2%）、无效2例（3.4%），临床有效率为96.6%。2.3不良反应情况。
术后有18例患者出现不同程度的发热、腰部或盆腔疼痛、恶心、呕吐等不良反应 （发生率31.0%），均经对症处理后缓解，无子宫坏死、血尿、卵巢功能受损、 继发闭经等严重并发症出现。
3讨论 妇产科出血性疾病较为常见，并且是导致孕产妇死亡的主要因素[3]。引 起妇产科出血的病理类型，主要包括子宫内膜功能性改变、宫内妊娠异常、子宫 内膜病理性增生、宫颈炎症、宫外孕、子宫良性肿瘤、宫颈癌等；
可导致妇产科 出血病症的疾病种类，则主要包括有排卵型功血、宫内妊娠流产、无排卵型功血、 宫颈炎、宫外孕、子宫腺肌病、子宫肌瘤、宫颈癌等[4]。子宫动脉栓塞介入疗 法作为一种新型手术，不仅可以保留子宫，而且具有创伤小、可快速止血的优势。
手术过程中患者仅需给予局部麻醉，手术操作时间较短，对患者正常组织器官很 少造成干扰，同时止血的效果可谓立竿见影，只要栓塞成功就可以立即达到止血 的效果，因此受到广大患者的青睐，在基层医院也能有较好的开展[5]。目前多 数研究[6]认为，子宫动脉栓塞介入疗法的有效性和安全性，主要是由于该方法 能将整个子宫动脉管腔由末梢直至主干进行闭塞，从而实现快速控制出血的效果， 而同时又保留了直径较小（＜300μm）的血管网，通过其他交通支可实现子宫的 正常血供，避免出现子宫缺血性坏死。本研究中，58例患者经过子宫动脉栓塞介 入治疗后止血迅速，并且无1例子宫缺血性坏死发生，证明子宫动脉栓塞介入治 疗既可实现满意的止血效果，同时又保留了患者子宫，不影响其生育能力，保障 了生活质量。虽然子宫动脉栓塞介入止血疗效显著、安全性较高，但也可引起一 些不良反应，如本研究术后有18例患者出现不同程度的发热、腰部或盆腔疼痛、 恶心、呕吐等不良反应（发生率为31.0%），但在给予相应的对症处理后症状均 缓解。本研究中58例患者均无子宫坏死、卵巢功能受损、血尿、继发闭经等严重 并发症出现。但在临床治疗的过程中应警惕上述严重并发症的可能，如卵巢功能 受损，往往由于栓塞操作不当，导致栓塞剂经由侧枝循环进入卵巢动脉引起卵巢 血管栓塞而引起，相关文献报道该并发症发生率为3%~9%[7]，需引起手术医生的注意。其他不良反应如继发性闭经等，多与卵巢功能受损、子宫内膜萎缩等因 素有关。
综上所述，子宫动脉栓塞介入治疗妇产科出血性疾病止血快、效果显著、 造成损伤小，易于操作，是基层医院治疗妇产科出血性疾病的良好选择。
